Методы оценки функции печени¶

Методы оценки функции печени — совокупность лабораторных, инструментальных и клинических подходов, применяемых для выявления нарушений работы печени, определения степени их выраженности и контроля за течением заболевания. Печень выполняет синтетическую, детоксикационную, экскреторную и метаболическую функции, поэтому её оценка строится на комплексе взаимодополняющих исследований, а не на единственном анализе.

¶Лабораторные методы

Основу диагностики составляют биохимические анализы крови, объединяемые понятием «печёночные пробы».

¶Маркёры цитолиза

Повреждение гепатоцитов сопровождается выходом внутриклеточных ферментов в кровь:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) — наиболее специфичный для печени фермент;
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) — повышается также при поражении сердца и мышц;
• соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает различить алкогольное и вирусное поражение.

¶Маркёры холестаза

• Щелочная фосфатаза (ЩФ) — возрастает при обструкции желчевыводящих путей;
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — чувствительный, но неспецифичный показатель;
• билирубин (общий, прямой, непрямой) — отражает экскреторную функцию и желтуху.

¶Синтетическая функция

• Альбумин — снижается при длительной недостаточности печени;
• протромбиновое время и МНО — зависят от синтеза факторов свёртывания;
• холинэстераза — маркёр синтетической активности.

¶Инструментальные методы

• УЗИ — базовый метод визуализации структуры, размеров, сосудов и желчных протоков;
• эластография (в том числе FibroScan) — неинвазивная оценка фиброза по жёсткости ткани;
• КТ и МРТ — уточняющая диагностика очаговых образований;
• биопсия печени — «золотой стандарт» гистологической оценки, применяется при неясных случаях.

¶Функциональные пробы и шкалы

Для интегральной оценки тяжести используют расчётные индексы:

К функциональным пробам относят также нагрузочные тесты (например, с индоцианиновым зелёным), применяемые преимущественно в хирургии перед резекцией печени.

¶Клиническое значение

Комплексная оценка позволяет отличить острые и хронические поражения, заподозрить вирусные гепатиты, алкогольную болезнь, аутоиммунные и лекарственные поражения, а также контролировать эффективность терапии. Выбор методов определяется клинической задачей: скрининг, дифференциальная диагностика или предоперационная подготовка.