Хронические вирусные гепатиты B и C¶

Хронические вирусные гепатиты B и C — группа антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами гепатита B (HBV) и C (HCV), которые характеризуются длительным (более 6 месяцев) персистентным течением, преимущественным поражением печени и риском прогрессирования в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. В отличие от острых форм, хронические гепатиты часто протекают малосимптомно и выявляются случайно при лабораторном обследовании.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудители относятся к разным семействам: HBV — ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae, HCV — РНК-содержащий флавивирус. Это определяет различия в лечении: для гепатита C существуют прямые противовирусные препараты, обеспечивающие излечение в большинстве случаев, тогда как для гепатита B достижима стойкая супрессия вируса, но не полная элиминация.

По оценкам ВОЗ, в мире около 254 млн человек живут с хроническим гепатитом B и около 50 млн — с хроническим гепатитом C. Основные пути передачи — парентеральный (через кровь), половой и вертикальный (от матери ребёнку). Гепатит C чаще связан с инъекционным употреблением наркотиков и медицинскими манипуляциями, гепатит B — также с перинатальной передачей.

¶Патогенез и клиника

Вирусы не обладают прямым цитопатическим действием; повреждение печени обусловлено иммунным ответом организма. Хронизация при гепатите B наблюдается у 5–10 % взрослых и до 90 % новорождённых, при гепатите C — у 55–85 % инфицированных.

Клинические проявления длительное время отсутствуют. Возможны астения, тяжесть в правом подреберье, артралгии. Внепечёночные проявления включают смешанную криоглобулинемию, гломерулонефрит, узелковый полиартериит (чаще при HCV).

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании серологических и молекулярно-генетических методов:

¶Лечение

При гепатите C применяют схемы прямых противовирусных препаратов (софосбувир, даклатасвир, велпатасвир и др.) длительностью 8–12 недель с достижением устойчивого вирусологического ответа более чем у 95 % пациентов. При гепатите B используют нуклеозидные и нуклеотидные аналоги (тенофовир, энтекавир), требующие длительного, нередко пожизненного приёма.

¶Профилактика

Специфическая профилактика гепатита B обеспечивается вакцинацией, включённой в национальные календари многих стран. Вакцина против гепатита C на 2024 год не разработана. Неспецифические меры включают контроль донорской крови, стерилизацию инструментов, безопасный секс и профилактику вертикальной передачи.

¶Прогноз

Хронические гепатиты B и C — ведущие причины цирроза и рака печени. Своевременная терапия снижает риск декомпенсации цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, что определяет значение раннего скрининга групп риска.