Гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение¶

Гломерулонефрит — группа иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков (гломерул), то есть капиллярных петель, отвечающих за фильтрацию крови и образование первичной мочи. При гломерулонефрите страдает прежде всего фильтрующая мембрана клубочков, что ведёт к потере белка и крови с мочой, задержке жидкости и нарушению выведения продуктов обмена. Заболевание может протекать остро, подостро и хронически, а также быть первичным (самостоятельным) или вторичным — на фоне системных болезней.

¶Причины

В основе большинства форм лежит иммунное повреждение клубочков: отложения иммунных комплексов или антител к собственной ткани клубочка запускают воспаление.

Основные причины и триггеры:

• Инфекции. Чаще всего — стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, импетиго), после которой через 1–3 недели развивается острый постстрептококковый гломерулонефрит. Реже — вирусы (гепатиты B и C, ВИЧ), бактерии, паразиты.
• Аутоиммунные и системные заболевания. Системная красная волчанка, васкулиты, IgA-нефропатия (болезнь Берже), синдром Гудпасчера.
• Лекарства и токсины. Некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты золота, соли тяжёлых металлов.
• Наследственность. Синдром Альпорта и другие генетические формы.
• Прочие факторы. Опухоли, вакцинация, переохлаждение, стресс как провоцирующие условия.

У части пациентов точную причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатическом гломерулонефрите.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и тяжести. Классический острый нефритический синдром включает триаду: отёки, повышение артериального давления и изменения мочи.

Типичные проявления:

• Изменения мочи. Моча становится красноватой или цвета «мясных помоев» (гематурия), пенистой из-за белка (протеинурия), уменьшается её суточный объём (олигурия).
• Отёки. Сначала на лице, веках, особенно по утрам; при прогрессировании — на ногах, пояснице, возможны скопления жидкости в полостях.
• Гипертония. Повышение давления вплоть до выраженных цифр, головные боли.
• Общие симптомы. Слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, иногда повышение температуры.
• Нефротический синдром. Массивная протеинурия, низкий уровень белка крови, высокий холестерин и выраженные отёки — признак тяжёлого течения.

Хронический гломерулонефрит долго может протекать малосимптомно и выявляться случайно по анализам мочи, постепенно приводя к снижению функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности.

¶Диагностика

Обследование включает:

• общий анализ мочи (белок, эритроциты, цилиндры);
• анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации, электролиты);
• определение уровня комплемента, иммунологические тесты (антитела к базальной мембране, антинейтрофильные цитоплазматические антитела);
• УЗИ почек;
• биопсию почки — ключевой метод уточнения формы и выбора лечения.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и морфологического варианта и проводится врачом-нефрологом.

Основные направления:

• Режим и диета. Ограничение соли, при необходимости — жидкости и белка, контроль веса и давления.
• Медикаменты. При иммунном воспалении применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, современные иммуносупрессанты; при гипертонии — гипотензивные средства (в том числе ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, снижающие протеинурию).
• Лечение основного заболевания. Антибактериальная терапия при активной инфекции, коррекция системных болезней.
• Контроль осложнений. Коррекция отёков, анемии, нарушений электролитного баланса.
• Заместительная терапия. При терминальной почечной недостаточности — диализ или трансплантация почки.

Прогноз при своевременном лечении острого постстрептококкового гломерулонефрита чаще благоприятный; хронические и быстро прогрессирующие формы требуют длительного наблюдения и могут приводить к стойкой утрате функции почек.