Ангина: симптомы, возбудители и терапия¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, преимущественно бактериальной или вирусной этиологии. Проявляется болью в горле, затруднением глотания, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов, лихорадкой. Заболевание распространено повсеместно, регистрируется во всех возрастных группах, чаще у детей и лиц молодого возраста.

¶Возбудители

Основной бактериальный возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), на который приходится значительная доля случаев. Реже причиной становятся стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, анаэробная флора. Вирусные формы вызывают аденовирусы, риновирусы, вирусы Коксаки, Эпштейна — Барр, герпеса. Возможны грибковые поражения (кандида) и смешанные инфекции.

Пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Источник — больной человек или носитель. Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 2–4 суток. Предрасполагают к заболеванию переохлаждение, снижение иммунитета, хронические очаги инфекции в полости носа и глотки.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и тяжести. Типичные признаки:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• повышение температуры от субфебрильной до 39–40 °C;
• увеличение, разрыхлённость и отёк миндалин;
• налёт или гнойные фолликулы на поверхности миндалин;
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• общая слабость, головная боль, озноб.

Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную формы. Катаральная протекает легче, с поверхностным воспалением. Фолликулярная и лакунарная сопровождаются гнойным поражением и более выраженной интоксикацией. Отдельно выделяют фибринозную и флегмонозную формы, при которых возможны серьёзные осложнения.

¶Осложнения

Ранние осложнения связаны с распространением инфекции: паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит, лимфаденит. Поздние — иммунологически опосредованные: острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит. Эти состояния развиваются через 1–3 недели после перенесённой стрептококковой ангины и требуют наблюдения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра глотки и данных анамнеза. Для уточнения возбудителя применяют:

• бактериологический посев мазка с миндалин;
• экспресс-тест на стрептококк группы A;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, повышение СОЭ);
• определение антистрептолизина O при подозрении на осложнения.

Дифференцируют с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, герпангиной.

¶Терапия

Лечение зависит от этиологии. При стрептококковой ангине показаны антибиотики: препаратами выбора служат пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс обычно составляет 10 дней для предотвращения осложнений. Вирусные формы антибиотиками не лечат.

Дополнительно применяют:

• жаропонижающие и обезболивающие средства (парацетамол, ибупрофен);
• полоскания растворами антисептиков;
• обильное питьё, щадящую диету;
• постельный режим в острый период.

При паратонзиллярном абсцессе выполняют вскрытие и дренирование. Хронический тонзиллит при частых обострениях может служить показанием к тонзиллэктомии.

¶Профилактика

Меры включают изоляцию больных, соблюдение гигиены, закаливание, своевременное лечение заболеваний носа и глотки, укрепление иммунитета. Специфическая вакцина против ангины не разработана.