Синусит: симптомы и терапия¶

Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (синусов), которое может протекать в острой или хронической форме. Околоносовые пазухи — это воздушные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа узкими отверстиями (соустьями). Нарушение их дренажа и вентиляции создаёт условия для размножения микроорганизмов и развития воспаления. Синусит относится к наиболее распространённым заболеваниям верхних дыхательных путей; по данным медицинской статистики, острые формы ежегодно переносят десятки миллионов человек во всём мире.

¶Классификация

По локализации различают:

• гайморит — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, наиболее частая форма;
• этмоидит — поражение решётчатого лабиринта;
• фронтит — воспаление лобной пазухи;
• сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

По течению выделяют острый синусит (длительностью до 4 недель), подострый (4–12 недель) и хронический (свыше 12 недель). По характеру возбудителя — вирусный, бактериальный, грибковый, а также неинфекционный (аллергический, травматический). Отдельно рассматривают полипозный и одонтогенный варианты.

¶Причины

Наиболее частый пусковой фактор — острая респираторная вирусная инфекция, при которой отёк слизистой блокирует соустья пазух. К бактериальным возбудителям чаще относят Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Предрасполагают к заболеванию искривление носовой перегородки, полипы, аллергический ринит, аденоиды у детей, курение, переохлаждение, а также стоматологические заболевания верхней челюсти.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и локализации процесса. Типичные признаки острого синусита:

Хронический синусит нередко протекает со стёртой симптоматикой: постоянная заложенность, периодические обострения, чувство тяжести в проекции пазухи. Опасным осложнением является распространение процесса на орбиту или полость черепа, что проявляется отёком век, смещением глазного яблока, выраженной головной болью и требует неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-оториноларинголог на основании жалоб, осмотра и риноскопии. Дополнительно применяют:

• эндоскопию полости носа — оценка состояния соустий и характера отделяемого;
• компьютерную томографию — метод выбора для визуализации пазух;
• рентгенографию — менее информативна, но доступна;
• лабораторные анализы — общий анализ крови, при необходимости посев отделяемого.

¶Терапия

Лечение зависит от формы и тяжести заболевания. При остром вирусном синусите основной подход — симптоматический.

Консервативное лечение:

• ирригация — промывание полости носа солевыми растворами;
• сосудосуживающие средства (деконгестанты) — коротким курсом, не более 3–5 дней;
• интраназальные глюкокортикостероиды — при аллергическом компоненте и полипах;
• муколитики — для разжижения отделяемого;
• антибиотики — только при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции, по назначению врача;
• жаропонижающие и анальгетики — по показаниям.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативной терапии, гнойных осложнениях, полипах. Используют пункцию пазухи, эндоскопические операции (функциональная эндоскопическая хирургия пазух), которые восстанавливают естественный дренаж соустий.

¶Профилактика

К мерам профилактики относят своевременное лечение ОРВИ и аллергических заболеваний, коррекцию анатомических нарушений носа, отказ от курения, поддержание нормального микроклимата помещений и вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.