Аллергический ринит: причины и лечение¶

Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, развивающееся по IgE-опосредованному (немедленному) механизму в ответ на контакт с аллергенами. Проявляется заложенностью носа, обильной ринореей, чиханием и зудом, часто сопровождается конъюнктивитом. Относится к наиболее распространённым аллергическим заболеваниям: по данным ВОЗ, им страдают от 10 до 25 % населения в разных регионах, причём распространённость растёт в индустриально развитых странах.

¶Причины

В основе заболевания лежит сенсибилизация — выработка специфических IgE-антител к безвредным для большинства людей веществам. При повторном контакте аллерген связывается с IgE на поверхности тучных клеток, что вызывает выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Это приводит к расширению сосудов, отёку, гиперсекреции слизи и зуду.

Основные группы аллергенов:

Факторами риска служат наследственная предрасположенность (атопия), ранняя экспозиция аллергенов, загрязнение воздуха, табачный дым, респираторные инфекции. Часто сочетается с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, пищевой аллергией — так называемый «атопический марш».

¶Классификация

По течению выделяют:

• Сезонный (интермиттирующий) — связан с пыльцой, обостряется в определённые месяцы.
• Круглогодичный (персистирующий) — вызван бытовыми и эпидермальными аллергенами, симптомы постоянны.

По выраженности симптомов (ARIA) различают лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение; по длительности — интермиттирующий (менее 4 дней в неделю или менее 4 недель) и персистирующий.

¶Симптомы

Типичная триада: чихание приступами, водянистые выделения из носа, заложенность. Дополнительно — зуд в носу и глазах, снижение обоняния, головная боль, нарушение сна, снижение работоспособности. Характерен «аллергический салют» — потирание носа ладонью вверх. У детей возможны тёмные круги под глазами («аллергические тени») и дыхание через рот.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, характерной клинической картины и подтверждается:

• кожными скарификационными пробами;
• определением специфических IgE в крови (в том числе методом ImmunoCAP);
• провокационными тестами (применяются редко).

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционным ринитом, вазомоторным ринитом, полипами носа, медикаментозным ринитом.

¶Лечение

Терапия строится по ступенчатому принципу и включает элиминацию аллергена, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

¶Элиминация аллергена

Устранение контакта: влажная уборка, гипоаллергенный быт, очистители воздуха, ограничение прогулок в период пыления, барьерные средства (спреи с целлюлозой).

¶Медикаментозное лечение

• Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) — базовые средства, быстро снимают зуд, чихание, ринорею.
• Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон) — наиболее эффективны при заложенности, применяются длительно.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) — при сочетании с астмой.
• Деконгестанты — только коротким курсом (до 5–7 дней) из-за риска медикаментозного ринита.
• Комбинированные спреи (антигистамин + стероид).

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия

Введение причинного аллергена в нарастающих дозах (подкожно или сублингвально) в течение 3–5 лет. Модифицирует течение болезни, снижает потребность в лекарствах и может предотвратить развитие астмы.

¶Вспомогательные меры

Промывание носа солевыми растворами, обучение пациента, ведение дневника симптомов.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает контроль среды обитания, отказ от курения, раннее введение разнообразного питания у детей. Вторичная — своевременное лечение и АСИТ для предупреждения прогрессирования.