Интраназальные глюкокортикостероиды в оториноларингологии¶

Интраназальные глюкокортикостероиды в оториноларингологии — группа лекарственных средств, представляющих собой синтетические аналоги естественных гормонов коры надпочечников, предназначенные для местного применения в полости носа. Они обладают выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотёчным действием, реализуемым преимущественно на уровне слизистой оболочки без значимого системного эффекта. Являются базовой терапией аллергического ринита и ряда других заболеваний носа и околоносовых пазух.

¶Механизм действия

Глюкокортикостероиды связываются с внутриклеточными рецепторами, что приводит к подавлению синтеза провоспалительных медиаторов (цитокинов, лейкотриенов, простагландинов), снижению миграции эозинофилов и тучных клеток, уменьшению проницаемости сосудов и отёка слизистой. Эффект развивается постепенно: первые признаки облегчения появляются через 8–12 часов, а максимальное действие — через несколько суток регулярного применения.

¶Классификация

По химической структуре и силе действия выделяют несколько поколений препаратов:

• Беклометазон — один из первых интраназальных стероидов, применяется с 1970-х годов.
• Будесонид — обладает высокой местной активностью и низкой биодоступностью.
• Флутиказон (пропионат и фуроат) — современные препараты с длительным действием.
• Мометазон — распространённое средство для лечения сезонного и круглогодичного ринита.
• Триамцинолон — применяется при аллергических ринитах.

По форме выпуска различают назальные спреи (дозированные) и капли; спреи предпочтительнее из-за равномерного распределения препарата.

¶Показания

Основные показания в оториноларингологии:

• аллергический ринит (сезонный и круглогодичный);
• вазомоторный и медикаментозный ринит;
• полипозный риносинусит (в том числе в послеоперационном периоде);
• острый и хронический синусит в составе комплексной терапии;
• аденоидит у детей;
• неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.

¶Применение и дозирование

Препараты применяются регулярно, а не по потребности, поскольку их действие накопительное. Взрослым обычно назначают 1–2 впрыскивания в каждый носовой ход 1–2 раза в сутки. Детские дозы подбираются индивидуально с учётом возраста и препарата. Перед введением рекомендуется очистить полость носа. Курс лечения может быть длительным — от нескольких недель до месяцев, при полипозе — годами.

¶Безопасность и побочные эффекты

Благодаря низкой системной биодоступности интраназальные формы считаются безопасными при соблюдении дозировок. Возможные местные реакции:

• сухость и жжение слизистой;
• носовые кровотечения;
• першение в горле;
• редко — перфорация носовой перегородки при длительном неправильном применении.

Системные эффекты (угнетение функции надпочечников, замедление роста у детей) крайне редки и связаны с превышением доз. Препараты с осторожностью применяют при активных инфекциях и недавних травмах носа.

¶Место в терапии

Интраназальные глюкокортикостероиды рассматриваются как средства первой линии при среднетяжёлом и тяжёлом аллергическом рините, превосходя по эффективности антигистаминные препараты местного действия. Они не заменяют антибактериальную терапию при бактериальном синусите, но уменьшают отёк и улучшают отток содержимого пазух. Самолечение без контроля врача не рекомендуется из-за риска осложнений и маскировки других заболеваний.