Медикаментозный ринит и его причины¶

Медикаментозный ринит — это форма хронического неаллергического ринита, возникающего вследствие длительного или нерационального применения местных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов), а также некоторых системных лекарственных средств. Характеризуется заложенностью носа, усиливающейся после прекращения действия препарата, и формированием так называемого синдрома отмены (рикошета). В англоязычной литературе закрепился термин rhinitis medicamentosa, а состояние, вызванное именно назальными деконгестантами, часто называют «синдромом злоупотребления сосудосуживающими каплями».

¶Механизм развития

Слизистая оболочка носа богата сосудами с развитой кавернозной (пещеристой) сетью. Симпатомиметики (например, ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин, тетризолин) стимулируют α-адренорецепторы, вызывая сужение сосудов и уменьшение отёка. При регулярном применении свыше 5–7 дней развивается тахифилаксия — снижение чувствительности рецепторов к препарату. Компенсаторно усиливается кровенаполнение кавернозной ткани, что проявляется усилением заложенности. Возникает порочный круг: пациент увеличивает частоту и дозу введения, что усугубляет повреждение слизистой.

¶Причины

Основные причины медикаментозного ринита:

• Длительное применение назальных деконгестантов — главный фактор. Обычно достаточно 5–10 дней непрерывного использования.
• Передозировка и высокая частота введения — применение препарата чаще рекомендованного интервала (например, каждые 2–3 часа вместо 8–10).
• Использование сильнодействующих средств — нафазолин и тетризолин повреждают слизистую быстрее, чем ксилометазолин.
• Системные препараты — резерпин, гуанетидин, α-адреноблокаторы, некоторые антидепрессанты, оральные контрацептивы, бета-блокаторы могут вызывать заложенность носа.
• Фоновая патология — искривление носовой перегородки, полипы, аллергический ринит, гормональные изменения (беременность, гипотиреоз) повышают риск.
• Психологическая зависимость — привычка к «свободному дыханию» поддерживает бесконтрольное применение.

¶Клиническая картина

Симптомы включают постоянную или перемежающуюся назальную обструкцию, усиливающуюся в положении лёжа, слизисто-гнойное отделяемое, сухость, жжение, образование корок, снижение обоняния, головную боль. Характерна зависимость от препарата: облегчение наступает только после очередной дозы, а затем заложенность возвращается с большей интенсивностью.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза — указания на регулярное применение деконгестантов более недели. При риноскопии выявляют отёчную, гиперемированную или атрофичную слизистую, иногда с эрозиями. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим, вазомоторным, инфекционным ринитом, полипозным синуситом. При необходимости выполняют аллергопробы, компьютерную томографию околоносовых пазух.

¶Лечение

Ключевой шаг — полная отмена сосудосуживающего препарата. Резкое прекращение вызывает выраженный дискомфорт, поэтому применяют постепенную схему: замену на солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида), топические глюкокортикостероиды (мометазон, будесонид), антигистаминные средства, увлажнение воздуха. В тяжёлых случаях используют короткий курс пероральных деконгестантов или системных стероидов под контролем врача. Хирургическое вмешательство (например, подслизистая вазотомия) применяется редко, при неэффективности консервативной терапии.

¶Профилактика

Профилактика сводится к соблюдению инструкции: назальные деконгестанты не следует применять дольше 3–5 дней. При необходимости длительного контроля заложенности носа предпочтительны интраназальные кортикостероиды и солевые растворы. Пациентам с хроническими заболеваниями носа требуется лечение основной патологии.