Интраназальные кортикостероиды в терапии ринита¶

Интраназальные кортикостероиды — группа лекарственных препаратов, представляющих собой синтетические аналоги глюкокортикостероидных гормонов, предназначенных для местного применения в полости носа. Они относятся к базисной (противовоспалительной) терапии аллергического и неаллергического ринита и считаются наиболее эффективным классом средств для контроля назальных симптомов при круглогодичном и сезонном течении заболевания.

¶Механизм действия

Действующее вещество связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами эпителия и подслизистого слоя носовой полости. Комплекс «стероид—рецептор» проникает в ядро клетки, где модулирует транскрипцию генов, чувствительных к глюкокортикоидам. Это приводит к:

• подавлению синтеза провоспалительных цитокинов, хемокинов и молекул адгезии;
• снижению миграции и активации эозинофилов, тучных клеток, базофилов, лимфоцитов и макрофагов;
• стабилизации мембран тучных клеток и уменьшению высвобождения гистамина и других медиаторов;
• сокращению отёка слизистой, секреции и зуда.

Эффект развивается постепенно: заметное улучшение наступает через 12–24 часа, максимальный — через несколько суток регулярного применения.

¶Классификация и представители

По химической структуре и фармакокинетике выделяют несколько поколений препаратов:

Препараты выпускаются в виде назальных спреев с дозирующим устройством. Часть из них доступна в форме капель, однако спреи предпочтительнее из-за равномерного распределения по слизистой.

¶Показания

• аллергический ринит (сезонный, круглогодичный, профессиональный);
• неаллергический (вазомоторный) ринит;
• смешанные формы ринита;
• ринит при полипозе носа — как компонент консервативной терапии до и после хирургического лечения;
• профилактика сезонного аллергического ринита при начале применения за 1–2 недели до ожидаемого сезона пыления.

¶Применение и режим дозирования

Спрей вводят в каждый носовой ход, предварительно очистив полость носа. Голову слегка наклоняют вперёд, распыление проводят при вдохе через нос, чтобы препарат оседал на слизистой, а не попадал в глотку. Дозировка подбирается индивидуально: обычно 1–2 впрыска в каждый носовой ход 1–2 раза в сутки в зависимости от действующего вещества и возраста пациента. При достижении контроля симптомов возможен переход на поддерживающую дозу.

¶Безопасность и нежелательные эффекты

Поскольку препараты действуют преимущественно местно, системные побочные эффекты выражены слабее, чем у пероральных глюкокортикоидов. Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухость, жжение, ощущение раздражения в носу;
• носовые кровотечения, чаще при неправильной технике введения или длительном применении;
• головная боль, редко — першение в горле;
• при длительном использовании — риск атрофии слизистой и перфорации носовой перегородки (казуистика).

Препараты применяются с осторожностью при активных инфекциях полости носа, недавних травмах или операциях в этой области, при туберкулёзе. Беременность и детский возраст — не абсолютные противопоказания, но требуют оценки соотношения пользы и риска.

¶Место в терапии

Интраназальные кортикостероиды превосходят по эффективности антигистаминные средства местного и системного действия, кромоны и деконгестанты при лечении аллергического ринита. Деконгестанты не предназначены для длительного применения и не влияют на воспалительный процесс, тогда как кортикостероиды воздействуют на его ключевые звенья. Комбинация с антигистаминными препаратами и элиминационными мерами повышает контроль над симптомами, особенно при тяжёлом течении.