Выделения из носа: виды и причины¶

Выделения из носа (назальный секрет, ринорея) — это жидкость или слизь, образующаяся в полости носа и выделяющаяся наружу либо стекающая по задней стенке глотки. В норме слизистая оболочка носа постоянно вырабатывает небольшое количество секрета, который увлажняет вдыхаемый воздух, задерживает пыль и микроорганизмы и незаметно удаляется. Патологическими считаются изменения количества, цвета, консистенции или запаха выделений, а также их появление при отсутствии видимых причин.

¶Физиологическая роль

Слизистая оболочка носа покрыта мерцательным эпителием, реснички которого продвигают секрет к глотке. В состав назального секрета входят вода, муцин (слизеобразующий белок), соли, ферменты лизоцим и иммуноглобулины, слущённые клетки. Такой состав обеспечивает защитную функцию: слизь связывает аллергены и микробы и выводит их. Объём физиологической секреции у взрослого человека оценивается примерно в 100–500 мл в сутки, большая часть заглатывается незаметно.

¶Классификация

Выделения различают по нескольким признакам.

По характеру:

• серозные — прозрачные, водянистые;
• слизистые — вязкие, тягучие, светлые;
• слизисто-гнойные — мутные, желтоватые;
• гнойные — густые, жёлто-зелёные, часто с неприятным запахом;
• кровянистые — с примесью крови.

По локализации различают передние выделения (видны из ноздрей) и задние, когда секрет стекает по задней стенке глотки (постназальный затек).

По причине выделяют инфекционные, аллергические, неинфекционные (медикаментозные, гормональные, механические) и смешанные формы.

¶Причины

Наиболее частые причины — острые респираторные вирусные инфекции. Вирусы повреждают эпителий, вызывая обильную прозрачную ринорею в первые дни, затем секрет густеет и мутнеет. При присоединении бактериальной инфекции выделения становятся гнойными.

Аллергический ринит проявляется водянистыми прозрачными выделениями, зудом, чиханием и заложенностью; характерна сезонность или связь с контактом с аллергеном.

Вазомоторный ринит связан с нарушением тонуса сосудов слизистой и даёт обильные водянистые выделения при перепадах температуры, резких запахах, стрессе.

Другие причины:

• инородное тело в полости носа (чаще у детей), при котором появляются односторонние гнойные выделения с неприятным запахом;
• искривление перегородки носа и полипы;
• синуситы — воспаление околоносовых пазух;
• медикаментозный ринит при длительном применении сосудосуживающих капель;
• травмы носа и послеоперационные состояния;
• гормональные изменения, в том числе беременность;
• ликворея — истечение спинномозговой жидкости при повреждении основания черепа (редкое, но опасное состояние).

¶Диагностические признаки

Цвет и консистенция выделений помогают в оценке:

Дополнительно врач применяет риноскопию, эндоскопию, компьютерную томографию пазух, аллергологические пробы, при подозрении на ликворею — исследование на бета-2-трансферрин.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При вирусной инфекции достаточно увлажнения воздуха, промывания полости носа солевыми растворами и обильного питья. Антибиотики при неосложнённой вирусной ринорее неэффективны и не применяются.

При аллергическом рините используют антигистаминные препараты и местные глюкокортикостероиды, а также устранение контакта с аллергеном. Сосудосуживающие средства применяют коротким курсом (не более 3–5 дней) из-за риска медикаментозного ринита. При синуситах и инородных телах может потребоваться хирургическое вмешательство.

¶Профилактика

К мерам профилактики относят поддержание влажности воздуха в помещении, своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей, ограничение контакта с аллергенами, отказ от бесконтрольного применения назальных капель. При длительных, односторонних или кровянистых выделениях необходима консультация врача, поскольку такие симптомы могут указывать на серьёзные заболевания.