Лечение инфекций верхних дыхательных путей¶

Инфекция верхних дыхательных путей — группа острых и хронических воспалительных заболеваний слизистых оболочек носа, глотки, гортани и околоносовых пазух, вызываемых преимущественно вирусами и бактериями. К этой категории относят острый ринит, фарингит, ларингит, тонзиллит, синусит, а также их сочетания. В быту такие состояния часто называют «простудой». Специфического универсального «лекарства от инфекции верхних дыхательных путей» не существует: терапия подбирается в зависимости от возбудителя, тяжести течения и симптомов, а большинство случаев имеет вирусную природу и не требует антибактериальных препаратов.

¶Этиология и классификация

Основные возбудители — респираторные вирусы: риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусные инфекции составляют, по разным оценкам, 70–90 % всех случаев. Бактериальные возбудители (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, пневмококк) чаще присоединяются вторично или вызывают отдельные формы, например стрептококковый тонзиллит.

По локализации различают:

• ринит — воспаление слизистой носа;
• фарингит — воспаление глотки;
• ларингит — воспаление гортани;
• тонзиллит — поражение нёбных миндалин;
• синусит — воспаление околоносовых пазух;
• отит — воспаление уха, нередко как осложнение.

¶Принципы лечения

Терапия строится на нескольких направлениях: воздействие на возбудителя (этиотропная терапия), облегчение симптомов (симптоматическая терапия) и поддержка организма. Ключевое правило — не применять антибиотики при неосложнённых вирусных инфекциях: это неэффективно и способствует устойчивости бактерий.

¶Этиотропное лечение

Противовирусные препараты имеют доказанную эффективность главным образом при гриппе. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) и препараты других групп применяются по назначению врача в первые 48 часов от начала болезни. При большинстве других респираторных вирусов специфической противовирусной терапии с подтверждённой эффективностью нет; интерфероны и индукторы интерферона применяются ограниченно.

Антибактериальные средства показаны при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции: стрептококковом тонзиллите, бактериальном синусите, среднем отите. Выбор препарата (пенициллины, макролиды, цефалоспорины) определяет врач с учётом возбудителя и аллергоанамнеза.

¶Симптоматическая терапия

Цель — облегчить состояние, не влияя на причину:

• жаропонижающие и обезболивающие — парацетамол, ибупрофен при лихорадке и боли в горле;
• сосудосуживающие капли в нос — при выраженной заложенности, коротким курсом (не более 3–5 дней);
• средства для полоскания горла и рассасывания — антисептики, растворы соли;
• отхаркивающие и муколитики — при кашле с трудноотделяемой мокротой;
• антигистаминные — при аллергическом компоненте или обильных выделениях.

¶Вспомогательные меры

Обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха, промывание носа солевыми растворами, покой и полноценный сон способствуют выздоровлению. Эти меры не заменяют лекарств, но уменьшают выраженность симптомов.

¶Безрецептурные и рецептурные препараты

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгких формах. Поводом для визита к специалисту служат: высокая температура, сохраняющаяся более 3–4 дней; сильная боль в горле с затруднением глотания; одышка; боль в ухе; гнойные выделения; симптомы, не проходящие более 10 дней; ухудшение после временного улучшения. Особого внимания требуют дети, беременные, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями.

¶Профилактика

Снизить риск помогают вакцинация против гриппа, гигиена рук, избегание контакта с больными в период эпидемий, проветривание помещений и укрепление общего состояния организма. Антибиотики для профилактики вирусных инфекций не применяются.

¶Заблуждения

Распространено мнение, что «простуду» нужно лечить антибиотиками «для профилактики». Это неверно: антибиотики действуют только на бактерии и при вирусной инфекции приносят вред. Также не имеет доказательств приём высоких доз витамина C как средства, предотвращающего заболевание, хотя при дефиците витаминов их коррекция оправдана. Наконец, «иммуностимуляторы» широкого спектра часто не имеют убедительной доказательной базы.

Выбор конкретного препарата и схемы лечения остаётся задачей врача, поскольку неверная тактика может привести к осложнениям — синуситу, отиту, пневмонии или формированию устойчивости микроорганизмов.