Муколитические препараты при кашле¶

Муколитические препараты при кашле — группа лекарственных средств, разжижающих вязкий бронхиальный секрет и облегчающих его выведение из дыхательных путей. Применяются при продуктивном кашле, сопровождающем острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ) и муковисцидоз. Действуют не на кашлевой рефлекс, а на физико-химические свойства мокроты, поэтому принципиально отличаются от противокашлевых средств.

¶Механизм действия

Муколитики изменяют структуру и реологические свойства мокроты — снижают её вязкость и адгезивность, что облегчает работу реснитчатого эпителия и мукоцилиарный клиренс. В отличие от отхаркивающих средств, которые усиливают секрецию или стимулируют кашлевой центр, муколитики воздействуют непосредственно на гель-фазу секрета. По механизму различают:

• Деполимеризующие — разрушают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов (ацетилцистеин, карбоцистеин).
• Метаболические — изменяют синтез мукопротеинов бронхиальными железами (бромгексин, амброксол).
• ДНК-азы — расщепляют внеклеточную ДНК, преобладающую в гнойной мокроте (дорназа альфа).

¶Основные препараты

¶Ацетилцистеин

Производное аминокислоты цистеина. Разрывает дисульфидные связи мукопротеинов, разжижая как гнойную, так и слизистую мокроту. Обладает также антиоксидантными свойствами. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки шипучие, гранулы), ингаляций и инъекций. Типичные дозы для взрослых — 200–600 мг в сутки. Применяется при муковисцидозе, ХОБЛ, перед бронхоскопией.

¶Карбоцистеин

Действует аналогично, дополнительно нормализует секрецию сиаловой кислоты и восстанавливает вязкость бронхиального секрета. Применяется внутрь в виде сиропа и капсул.

¶Бромгексин и амброксол

Метаболические муколитики. Амброксол — активный метаболит бромгексина, усиливает серозную секрецию, стимулирует синтез сурфактанта и повышает активность ресничек. Хорошо всасывается при приёме внутрь, назначается в таблетках, сиропах, растворах для ингаляций и инъекций.

¶Дорназа альфа

Рекомбинантный фермент, расщепляющий ДНК. Применяется преимущественно при муковисцидозе в виде ингаляций.

¶Показания и ограничения

Основные показания — заболевания с образованием вязкой, трудно отделяемой мокроты: острый и хронический бронхит, трахеит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ, муковисцидоз, состояния после операций на органах дыхания. Препараты не назначают при непродуктивном (сухом) кашле, поскольку стимуляция отхождения мокроты в этом случае нецелесообразна.

Ограничения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровохарканье, лёгочное кровотечение, непереносимость компонентов. Ацетилцистеин несовместим с некоторыми антибиотиками (тетрациклинами, пенициллинами) при одновременном приёме — их разводят по времени. Амброксол и бромгексин с осторожностью применяют при беременности и в период лактации.

¶Применение и правила приёма

Муколитики эффективны только при достаточной гидратации: рекомендуется обильное тёплое питьё. При ингаляционном введении важно соблюдать технику и не смешивать препараты с другими растворами без указаний инструкции. Курс лечения обычно составляет от 3–5 дней при острой инфекции до нескольких месяцев при хронических заболеваниях. Самолечение при длительном кашле недопустимо: сохраняющийся более 2–3 недель кашель требует врачебной диагностики.

¶Комбинированные средства

Ряд препаратов сочетает муколитик с отхаркивающим или бронхолитическим компонентом, что расширяет воздействие на разные звенья патогенеза. При этом комбинации не заменяют этиотропной терапии — антибактериальной при бактериальной инфекции, противовирусной при вирусной.

¶Безопасность

Наиболее частые нежелательные эффекты — тошнота, диспепсия, редко — аллергические реакции, бронхоспазм при ингаляциях. Ацетилцистеин в высоких дозах может удлинять время кровотечения. Перед началом приёма необходимо учитывать сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства во избежание взаимодействий.