Мукоцилиарный клиренс дыхательных путей¶

Мукоцилиарный клиренс дыхательных путей — это физиологический механизм самоочищения дыхательной системы, обеспечивающий удаление из воздухоносных путей чужеродных частиц, микроорганизмов и избытка слизи. Он представляет собой совокупность скоординированной работы реснитчатого эпителия и слоя слизи, покрывающего поверхность дыхательных путей, и относится к системе врождённого (неспецифического) иммунитета.

¶Общее описание

Дыхательные пути постоянно контактируют с аэрозольными частицами, пылью, аллергенами и патогенами, вдыхаемыми вместе с воздухом. Для защиты от них в слизистой оболочке сформировался эскалаторный механизм: слизь захватывает частицы, а реснички мерцательного эпителия продвигают её в сторону глотки, откуда она заглатывается или откашливается. Этот процесс называют также «реснитчатым эскалатором».

¶Устройство и механизм

Ключевыми элементами системы являются:

• Реснитчатые (мерцательные) клетки — покрывают большую часть поверхности трахеи, бронхов и носовой полости. Каждая клетка несёт около 200 ресничек, совершающих координированные биения с частотой примерно 8–20 Гц.
• Слизистая оболочка (мукоцилиарный эскалатор) — двухслойная: нижний, более жидкий (золь) слой, в котором движутся реснички, и верхний, вязкий (гель) слой, удерживающий частицы.
• Секреторные клетки — бокаловидные клетки и подслизистые железы, вырабатывающие муцин — основной компонент слизи.

Движение ресничек имеет две фазы: эффективный удар (продвижение слизи) и возвратный ход (возврат в исходное положение). Благодаря метахрональной волне — последовательному смещению фазы биения соседних клеток — слизь перемещается направленно, в сторону носоглотки. Скорость транспорта слизи у здорового человека в трахее составляет примерно 4–20 мм/мин.

¶Факторы, влияющие на клиренс

Эффективность мукоцилиарного клиренса зависит от многих условий:

¶Клиническое значение

Нарушение мукоцилиарного клиренса лежит в основе ряда заболеваний. При первичной цилиарной дискинезии (синдром Картагенера) реснички неподвижны или движутся нескоординированно, что приводит к хроническим синуситам, бронхоэктазам и обратному расположению внутренних органов. При муковисцидозе изменённый состав слизи делает её чрезмерно вязкой, затрудняя её выведение. Застой слизи и угнетение клиренса характерны также для хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астмы и хронического бронхита.

Способность мукоцилиарной системы к восстановлению ограничена: при длительном воздействии повреждающих факторов возможна метаплазия эпителия и необратимое снижение клиренса.

¶Методы оценки

Для исследования мукоцилиарного клиренса применяют:

• Сахариновый тест — измерение времени появления вкуса сахарина при нанесении его на слизистую носа;
• Сцинтиграфию с мечеными частицами альбумина;
• Бронхоскопические методики с введением индикатора;
• Микроскопию ресничек для оценки их подвижности (в том числе высокоскоростную видеомикроскопию).

¶Терапевтические подходы

Восстановление и стимуляция мукоцилиарного клиренса — одна из задач респираторной терапии. Используются муколитики и мукорегуляторы, разжижающие слизь, ингаляции с увлажнением, кинезитерапия (дренажные упражнения), а также отказ от курения и снижение контакта с загрязнённым воздухом. Физиотерапевтические процедуры и дыхательная гимнастика способствуют эвакуации мокроты при её застое.