Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки¶

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект (язва), проникающий за пределы мышечной пластинки слизистой. Относится к группе кислотозависимых заболеваний пищеварительной системы. Основное проявление — боль в верхней части живота, связанная с приёмом пищи, а также диспептические расстройства. Заболевание склонно к сезонным обострениям (весна и осень) и чередованию периодов ремиссии и рецидива.

¶Распространённость и значимость

Язвенная болезнь — одно из наиболее частых заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным различных эпидемиологических исследований, ею страдают от 5 до 10 % взрослого населения мира. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в несколько раз чаще, чем язвы желудка, и преобладают у мужчин молодого и среднего возраста. Язвенная болезнь желудка чаще выявляется у людей старшего возраста.

¶Этиология

Ключевую роль в развитии заболевания играет нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки.

Основные причины:

• **Инфекция *Helicobacter pylori*** — бактерия, колонизирующая слизистую желудка; обнаруживается у большинства пациентов с язвенной болезнью. Её эрадикация существенно снижает частоту рецидивов.
• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена и других, повреждающих защитный барьер слизистой.
• Кислотно-пептический фактор — повышенная секреция соляной кислоты и пепсина.
• Наследственная предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, стрессовые воздействия.

Реже причиной служат синдром Золлингера — Эллисона (гастринома), гиперпаратиреоз и другие эндокринные нарушения.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — боль в эпигастральной области. При язве двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает через 1,5–3 часа после еды («голодная»), нередко ночью, и уменьшается после приёма пищи или антацидов. При язве желудка боль появляется вскоре после еды.

Дополнительные проявления:

• изжога, отрыжка, тошнота, рвота;
• снижение аппетита и похудание при язве желудка;
• склонность к запорам при язве двенадцатиперстной кишки.

¶Осложнения

• Кровотечение — проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой, признаками анемии.
• Перфорация (прободение) — выход язвы в брюшную полость с развитием перитонита; требует экстренного хирургического вмешательства.
• Пенетрация — прорастание язвы в соседние органы (поджелудочную железу, печень).
• Стеноз привратника — рубцовое сужение, нарушающее эвакуацию пищи.
• Малигнизация — озлокачествление язвы желудка.

¶Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией, позволяющая визуализировать язву, оценить её размеры, локализацию и взять материал для исключения опухоли. Для выявления Helicobacter pylori применяют дыхательный тест, определение антигена в кале, серологические и гистологические методы. Дополнительно используют рентгеноскопию желудка и внутрижелудочную pH-метрию.

¶Лечение

Терапия направлена на заживление язвы, устранение симптомов и предотвращение рецидивов.

• **Эрадикация *Helicobacter pylori*** — комбинированная антибактериальная терапия (например, ингибитор протонной помпы + два антибиотика).
• Антисекреторные препараты — ингибиторы протонной помпы, блокаторы H₂-рецепторов.
• Антациды и гастропротекторы — для нейтрализации кислоты и защиты слизистой.
• Отказ от курения и алкоголя, диетические рекомендации, исключение ульцерогенных лекарств.

При осложнениях и неэффективности консервативного лечения применяют хирургические методы.

¶Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: язвы заживают, а эрадикация Helicobacter pylori значительно снижает риск рецидива. Профилактика включает рациональное питание, ограничение НПВП, отказ от вредных привычек и своевременное лечение хеликобактерной инфекции.