Нестероидные противовоспалительные препараты: виды и риски¶

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — класс лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, не относящихся к стероидным гормонам. Их эффект основан на подавлении активности ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. НПВП применяются при боли, лихорадке и воспалительных заболеваниях и входят в число наиболее часто используемых лекарств в мире.

¶Механизм действия

Простагландины образуются из арахидоновой кислоты при участии ферментов ЦОГ. Существуют две основные изоформы:

• ЦОГ-1 — постоянно присутствует в тканях, защищает слизистую желудка, регулирует почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов.
• ЦОГ-2 — образуется преимущественно при воспалении, но также участвует в работе почек и сосудов.

Большинство классических НПВП блокируют обе изоформы, что даёт лечебный эффект, но и вызывает побочные реакции.

¶Классификация

По избирательности действия выделяют:

По химической структуре различают производные салициловой кислоты, пропионовой (ибупрофен), уксусной (диклофенак), а также оксикамы (пироксикам) и другие группы.

¶Применение

Основные показания:

• болевой синдром (головная, зубная, мышечная, суставная боль);
• лихорадка;
• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, остеоартроз);
• послеоперационная и травматическая боль;
• дисменорея.

Формы выпуска включают таблетки, капсулы, растворы для инъекций, мази, гели и свечи.

¶Риски и побочные эффекты

Главный недостаток НПВП — широкий спектр нежелательных реакций:

• Желудочно-кишечные: гастрит, язвы, кровотечения; риск выше у неселективных препаратов.
• Сердечно-сосудистые: повышение давления, риск инфаркта и инсульта, особенно при длительном приёме коксибов.
• Почечные: задержка жидкости, нарушение фильтрации, особенно у пожилых и при обезвоживании.
• Аллергические: сыпь, бронхоспазм (особенно при «аспириновой астме»).
• Печёночные: повышение ферментов, редко — гепатотоксичность.

Риск возрастает при сочетании нескольких НПВП, приёме с глюкокортикоидами или антикоагулянтами, а также у людей старше 65 лет.

¶Меры предосторожности

Для снижения рисков рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу и короткий курс, принимать препараты после еды, при склонности к язвам — сочетать с ингибиторами протонной помпы. Пациентам с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями НПВП назначают с осторожностью. Аспирин не применяют у детей при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

¶Значение

НПВП остаются базовыми средствами симптоматической терапии боли и воспаления благодаря доступности и эффективности. Однако их бесконтрольный приём, в том числе безрецептурных форм, остаётся значимой медицинской проблемой, требующей информирования пациентов о возможных осложнениях.