Дисменорея: причины и обезболивание¶

Дисменорея — это циклически повторяющийся болевой синдром, возникающий во время менструации и локализующийся преимущественно в нижней части живота. В международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как N94.4–N94.6. Боль может иррадиировать в поясницу, крестец, бёдра и сопровождаться системными симптомами: тошнотой, головной болью, головокружением, диареей, раздражительностью. Дисменорея относится к наиболее частым гинекологическим жалобам: по данным разных исследований, её испытывают от 45 до 90 % женщин репродуктивного возраста, причём у 10–15 % боль настолько выражена, что нарушает повседневную активность и трудоспособность.

¶Классификация

Различают два основных типа.

• Первичная (спастическая) дисменорея — боль не связана с органическим заболеванием органов малого таза. Возникает обычно через 6–12 месяцев после менархе, когда устанавливаются овуляторные циклы. В основе — функциональные нарушения.
• Вторичная (органическая) дисменорея — симптом гинекологической или иной патологии. Чаще появляется после 25–30 лет, может прогрессировать и не ограничиваться днями менструации.

По степени тяжести выделяют лёгкую (боль не мешает активности, анальгетики требуются редко), среднюю (активность снижена, обезболивание эффективно) и тяжёлую формы (резкое ограничение активности, слабый ответ на анальгетики).

¶Причины

¶Первичная дисменорея

Ключевую роль играет простагландиновая теория. В конце менструального цикла и в первые дни менструации в эндометрии резко возрастает синтез простагландинов (прежде всего PGF2α и PGE2). Они вызывают интенсивные спастические сокращения миометрия, сужение спиральных артерий и локальную ишемию, что воспринимается как боль. Дополнительные факторы:

• повышенная чувствительность нервных окончаний и особенности болевого порога;
• дисбаланс эстрогенов и прогестерона;
• генетическая предрасположенность (семейный анамнез);
• психоэмоциональные факторы, стресс, тревожность;
• раннее менархе, курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела или, наоборот, дефицит веса.

¶Вторичная дисменорея

Связана с конкретными заболеваниями:

¶Диагностика

Диагноз первичной дисменореи ставится клинически при типичной картине и отсутствии признаков органической патологии. Обязательны сбор анамнеза, гинекологический осмотр. При подозрении на вторичную форму применяют УЗИ органов малого таза, МРТ, лапароскопию, лабораторные исследования. Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, циститом, синдромом раздражённого кишечника, внематочной беременностью.

¶Обезболивание и лечение

¶Немедикаментозные методы

• локное тепло (грелка, термопластырь) на низ живота;
• умеренная физическая активность, аэробные упражнения;
• релаксационные техники, психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия;
• физиотерапия, чрескожная электронейростимуляция (TENS);
• коррекция образа жизни: отказ от курения, нормализация сна и питания.

¶Лекарственная терапия

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — препараты первой линии. Ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен подавляют синтез простагландинов и эффективны у 70–80 % пациенток. Принимать их следует при первых признаках боли или за 1–2 дня до предполагаемой менструации, курсом на 2–3 дня.
• Комбинированные оральные контрацептивы — уменьшают толщину эндометрия и объём менструальной крови, снижая продукцию простагландинов. Применяются при неэффективности НПВС.
• Гормональные средства (гестагены, внутриматочная система с левоноргестрелом) — при вторичной дисменорее, связанной с эндометриозом или аденомиозом.
• Спазмолитики (дротаверин) — вспомогательное средство.
• Анальгетики центрального действия — при непереносимости НПВС.

При вторичной дисменорее основное значение имеет лечение основного заболевания, вплоть до хирургического вмешательства (удаление узлов, очагов эндометриоза, рассечение спаек).

¶Прогноз и профилактика

Первичная дисменорея не угрожает здоровью, часто смягчается с возрастом и после родов. Вторичная форма требует устранения причины. Профилактика включает регулярную физическую активность, своевременное лечение гинекологических заболеваний, отказ от курения и рациональный подбор контрацепции. При стойкой или прогрессирующей боли необходимо обратиться к врачу для исключения органической патологии.