Внутриматочная система с левоноргестрелом¶

Внутриматочная система с левоноргестрелом — это гормональное контрацептивное средство длительного действия, представляющее собой Т-образное пластиковое устройство, размещаемое в полости матки и выделяющее синтетический гестаген левоноргестрел. Относится к классу внутриматочных контрацептивов (ВМК) и одновременно к гормональным средствам пролонгированного действия. Применяется как для предупреждения беременности, так и в лечебных целях — при обильных менструальных кровотечениях и в рамках гормональной терапии.

¶История и разработка

Левоноргестрел был синтезирован в 1970-х годах как один из наиболее активных гестагенов. Идея объединить внутриматочную локализацию с локальным гормональным воздействием привела к созданию системы, выделяющей препарат непосредственно в полости матки. Первые модели появились в Финляндии в начале 1990-х годов. Устройство с дозировкой 20 мкг левоноргестрела в сутки было зарегистрировано в 1990 году, а более поздние версии с меньшей дозировкой (например, 13,5 мг общего запаса) получили распространение в 2000-х и 2010-х годах. Срок службы современных систем составляет от 3 до 8 лет в зависимости от модели и целей применения.

¶Устройство и механизм действия

Система состоит из полиэтиленового корпуса Т-образной формы и резервуара, содержащего левоноргестрел. Гормон выделяется в полость матки с постоянной скоростью, постепенно расходуясь в течение всего срока использования.

Механизм действия многофакторный:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия, из-за чего слизистая матки становится тонкой и малопригодной для имплантации;
• снижение подвижности сперматозоидов в матке и маточных трубах;
• у части женщин — подавление овуляции.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, система оказывает преимущественно локальное воздействие, а концентрация гормона в плазме крови остаётся низкой.

¶Эффективность

Контрацептивная эффективность оценивается как одна из наиболее высоких среди обратимых методов. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет менее 0,2, что сопоставимо с показателями хирургической стерилизации. Эффективность не зависит от регулярности применения, поскольку устройство действует постоянно.

¶Применение

¶Контрацепция

Основное показание — предупреждение нежелательной беременности на длительный срок, в том числе у женщин, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты.

¶Лечебные показания

• идиопатическая меноррагия (обильные менструальные кровотечения) — уменьшает объём кровопотери;
• защита эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами;
• дисменорея и некоторые формы тазовой боли.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые месяцы возможны нерегулярные кровянистые выделения, которые обычно уменьшаются со временем. К частым эффектам относят головную боль, боль внизу живота, нагрубание молочных желез, изменения настроения. Редко возникают экспульсия (самопроизвольное выпадение) устройства, перфорация матки при введении, воспалительные заболевания органов малого таза в раннем периоде после установки.

Противопоказания включают беременность, текущие инфекции органов малого таза, злокачественные новообразования матки и шейки, аномалии строения матки, недиагностированные кровотечения.

¶Установка и удаление

Устройство вводится врачом в условиях кабинета, процедура занимает несколько минут. Возможно удаление в любой момент по желанию пациентки, при этом фертильность восстанавливается быстро. После установки рекомендуется контрольный осмотр, а при лечебном применении — наблюдение за динамикой кровотечений.

¶Место среди методов контрацепции

Система занимает промежуточное положение между негормональными внутриматочными средствами и имплантируемыми гормональными контрацептивами. Её отличают длительное действие, высокая эффективность, независимость от ежедневного контроля и сочетание контрацептивного и лечебного эффектов, что делает её востребованным методом в гинекологической практике.