Меноррагия: причины и лечение¶

Меноррагия — это аномальное маточное кровотечение, характеризующееся регулярными менструациями чрезмерной длительности или обильности, которые сохраняются на протяжении нескольких последовательных циклов. В международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется рубрикой N92.0 («обильные и частые менструации при регулярном цикле»). В современной гинекологии термин часто объединяют с понятием «обильное менструальное кровотечение» (heavy menstrual bleeding), а в более широкую категорию аномальных маточных кровотечений (АМК) включают также метроррагию — нерегулярные кровянистые выделения вне цикла.

¶Критерии и проявления

Количественные границы меноррагии условны. Традиционно ориентируются на следующие признаки:

• потеря крови более 80 мл за одну менструацию;
• длительность кровотечения свыше 7 дней;
• необходимость менять гигиеническое средство чаще чем каждые 1–2 часа;
• наличие крупных сгустков;
• признаки железодефицитной анемии — слабость, бледность, тахикардия, снижение гемоглобина.

Диагноз «меноррагия» правомерен при сохранении этих симптомов в течение как минимум трёх циклов подряд. В отличие от дисфункциональных кровотечений, менструальный цикл при меноррагии, как правило, остаётся регулярным.

¶Причины

Причины подразделяют на органические, связанные с заболеваниями, и функциональные, обусловленные нарушением регуляции цикла.

¶Органические причины

• Миома матки — наиболее частая причина у женщин репродуктивного возраста; особенно обильны кровотечения при подслизистой локализации узлов.
• Аденомиоз — разрастание эндометрия в мышечный слой матки.
• Полипы эндометрия и цервикального канала.
• Гиперплазия и злокачественные новообразования эндометрия, особенно в перименопаузе.
• Внутриматочные контрацептивы, прежде всего медные, а также нарушения, связанные с их положением.
• Воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит.

¶Функциональные и системные причины

• Нарушения свёртывающей системы крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, дефицит факторов свёртывания).
• Эндокринные расстройства: гипотиреоз, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников.
• Хронические заболевания печени и почек.
• Приём антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Возрастные гормональные перестройки — пубертатный период и перименопауза.

У подростков и женщин старшего возраста чаще выявляют функциональные и гематологические причины, тогда как в среднем репродуктивном возрасте преобладают миома и аденомиоз.

¶Диагностика

Обследование направлено на выявление источника кровотечения и оценку кровопотери. Оно включает:

1. Сбор анамнеза и оценку менструального календаря.
2. Общий и биохимический анализ крови, определение ферритина и гемоглобина.
3. Коагулограмму при подозрении на нарушения гемостаза.
4. Гормональные исследования (тиреотропный гормон, пролактин, половые гормоны).
5. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
6. Гистероскопию с биопсией эндометрия — метод выбора при подозрении на полипы, гиперплазию или опухоль.
7. МРТ при неясных результатах УЗИ, особенно для диагностики аденомиоза.

¶Лечение

Терапия зависит от причины, возраста пациентки и планов в отношении беременности. Выделяют медикаментозные и хирургические подходы.

¶Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) — уменьшают кровопотерю и боль.
• Транексамовая кислота — антифибринолитик, снижающий объём кровотечения.
• Гормональные контрацептивы и внутриматочная система с левоноргестрелом — одни из наиболее эффективных средств.
• Прогестагены в циклическом или непрерывном режиме.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — временное подавление функции яичников, чаще перед операцией.
• Препараты железа для коррекции анемии.

¶Хирургическое лечение

• Гистероскопическая полипэктомия и удаление подслизистых узлов.
• Абляция эндометрия — при отсутствии эффекта от медикаментов и завершённых репродуктивных планах.
• Эмболизация маточных артерий при миоме.
• Гистерэктомия — крайняя мера при тяжёлых формах.

¶Прогноз и значение

Меноррагия — распространённая проблема: по разным оценкам, с ней сталкиваются от 10 до 30 % женщин репродуктивного возраста. Основное последствие — железодефицитная анемия, снижающая работоспособность и качество жизни. Своевременная диагностика позволяет в большинстве случаев устранить причину и нормализовать менструальную функцию без радикального вмешательства.