Эмболизация маточных артерий при миоме¶

Эмболизация маточных артерий при миоме — малоинвазивное рентгенэндоваскулярное вмешательство, при котором искусственно перекрывают кровоток по сосудам, питающим миому матки, что приводит к уменьшению или полному исчезновению узлов. Метод относится к органосохраняющим процедурам и применяется как альтернатива хирургическому удалению миомы (миомэктомии) и радикальному удалению матки (гистерэктомии).

¶Суть метода

Миома (лейомиома) матки — доброкачественная опухоль из мышечной ткани, узлы которой получают кровоснабжение преимущественно из ветвей маточных артерий. При эмболизации в эти сосуды через катетер вводят микрочастицы (эмболы) диаметром обычно 300–900 мкм — из поливинилового спирта, желатиновой губки или других материалов. Частицы застревают в мелких сосудах, питающих узел, и перекрывают приток крови. Опухолевая ткань, лишённая питания, постепенно замещается соединительной тканью и уменьшается. Нормальная ткань миометрия сохраняет кровоснабжение за счёт коллатералей и восстанавливается.

¶История

Методика развилась из практики эмболизации сосудов при маточных кровотечениях. В 1995 году французский врач Жак Равина опубликовал результаты первых систематических применений эмболизации маточных артерий именно для лечения миомы. С конца 1990-х метод распространился в США и Европе, а с 2000-х применяется в России.

¶Техника проведения

Процедура выполняется в рентгеноперационной под местной анестезией:

1. Пунктируют бедренную артерию (обычно справа).
2. Под рентгеновским контролем катетер проводят в маточные артерии с обеих сторон.
3. Вводят эмболизирующий материал до прекращения кровотока в сосуде.
4. Катетер извлекают, место пункции прижимают.

Длительность вмешательства — от 30 минут до 1,5 часа. Пациентка обычно находится в стационаре 1–2 суток.

¶Показания и противопоказания

Показания: симптомная миома (обильные менструации, боль, давление на соседние органы), желание сохранить матку и репродуктивную функцию, отказ или наличие противопоказаний к операции.

Основные противопоказания: беременность, острые воспалительные заболевания, злокачественные опухоли матки и придатков, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, нарушения свёртываемости крови, аллергия на контраст.

¶Результаты и эффективность

У большинства пациенток уже в первые месяцы уменьшаются менструальные кровотечения и болевой синдром. Объём доминантного узла за год сокращается в среднем на 30–50 %. В ряде случаев требуется повторное вмешательство или последующая операция. Метод не всегда устраняет бесплодие, но не исключает возможность беременности в будущем; вопрос о ней решается индивидуально.

¶Осложнения

Наиболее частый побочный эффект — постэмболизационный синдром: боль внизу живота, повышение температуры, тошнота, общая слабость в первые дни после процедуры; он купируется обезболивающими. Реже встречаются инфекция, ишемия тканей, повреждение сосудов в месте пункции, аменорея (обычно у женщин старшего возраста).

¶Сравнение с другими методами

Эмболизация не требует разреза и наркоза, но не позволяет получить гистологический материал узла, что важно при подозрении на злокачественный процесс.

¶Распространённость

Метод применяется в специализированных сосудистых центрах, оснащённых ангиографической установкой. В России процедура входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи и доступна по полису ОМС в ряде учреждений.