Аменорея: виды, причины и диагностика¶

Аменорея — отсутствие менструаций в течение одного или нескольких менструальных циклов у женщины репродуктивного возраста. Различают физиологическую аменорею, обусловленную естественными причинами (беременность, лактация, период до полового созревания и после менопаузы), и патологическую, требующую медицинского обследования. Патологическая аменорея не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом нарушений в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка».

¶Классификация

По времени возникновения выделяют:

• Первичную аменорею — отсутствие менструаций у девушки к 15–16 годам при наличии вторичных половых признаков либо к 14 годам при их отсутствии.
• Вторичную аменорею — прекращение ранее регулярных менструаций на срок 6 месяцев и более.

По уровню поражения регуляторной оси различают:

Отдельно выделяют ложную аменорею, при которой циклические процессы в организме происходят, но кровь не выделяется из-за препятствия в половых путях (атрезия гимена, стеноз шейки матки).

¶Причины

Причины аменореи многообразны и зависят от её типа.

Физиологические причины: беременность, период лактации, препубертатный возраст, постменопауза.

Патологические причины:

• эндокринные нарушения — гипотиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников;
• функциональные расстройства — хронический стресс, интенсивные физические нагрузки, резкая потеря массы тела (в том числе при нервной анорексии);
• органические поражения — опухоли гипофиза, внутриматочные спайки после выскабливаний или инфекций, врождённые аномалии матки и влагалища;
• генетические синдромы — дисгенезия гонад (синдром Тёрнера), синдром нечувствительности к андрогенам;
• ятрогенные факторы — приём гормональных препаратов, химиотерапия, лучевая терапия, удаление яичников или матки;
• хронические заболевания — сахарный диабет, почечная и печёночная недостаточность.

¶Диагностика

Диагностика аменореи строится на последовательном исключении её возможных причин.

Сбор анамнеза и осмотр. Уточняют возраст менархе, характер менструального цикла, наличие беременностей, приём лекарств, физические нагрузки, пищевое поведение, перенесённые операции. Оценивают рост, массу тела, индекс массы тела, развитие вторичных половых признаков.

Лабораторные исследования:

• тест на беременность (хорионический гонадотропин);
• определение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
• пролактин, тиреотропный гормон, эстрадиол, тестостерон;
• при необходимости — генетическое исследование (кариотип).

Инструментальные методы:

• УЗИ органов малого таза — оценка размеров матки, яичников, толщины эндометрия;
• МРТ головного мозга — при подозрении на опухоль гипофиза;
• гистероскопия и биопсия эндометрия — при подозрении на внутриматочную патологию.

Функциональные пробы. Проба с прогестероном позволяет оценить эстрогенную насыщенность и проходимость половых путей; проба с эстрогенами и прогестероном помогает дифференцировать маточную форму от яичниковой.

Дифференциальная диагностика направлена на определение уровня поражения регуляторной оси, поскольку от этого зависит тактика лечения. Терапия может включать коррекцию основного заболевания, гормональную замещающую терапию, нормализацию массы тела и режима нагрузок, хирургическое вмешательство при органических причинах.