Гиперпролактинемия — причины и лечение¶

Гиперпролактинемия — патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением концентрации пролактина в сыворотке крови выше референсных значений. Пролактин — гормон передней доли гипофиза, регулирующий лактацию и оказывающий влияние на репродуктивную функцию. У женщин норма обычно не превышает 20–25 нг/мл, у мужчин — 15–20 нг/мл, хотя референсные интервалы зависят от лаборатории. Состояние относится к наиболее частым эндокринным нарушениям гипоталамо-гипофизарной системы.

¶Причины

Причины гиперпролактинемии принято разделять на физиологические, фармакологические и патологические.

¶Физиологические

• беременность и период лактации;
• стимуляция сосков, в том числе при кормлении;
• физическая нагрузка, стресс, нарушения сна;
• приём пищи, особенно белковой.

¶Фармакологические

Ряд лекарств повышает уровень пролактина, подавляя дофаминергическую передачу:

• антипсихотики (рисперидон, галоперидол, хлорпромазин);
• антидепрессанты (трициклические, СИОЗС);
• противорвотные (метоклопрамид, домперидон);
• некоторые антигипертензивные (метилдопа, верапамил);
• опиоиды, эстрогенсодержащие препараты.

¶Патологические

• Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин; наиболее частая органическая причина;
• другие опухоли и поражения гипофиза, сдавление ножки гипофиза;
• гипотиреоз с компенсаторным повышением тиреолиберина;
• синдром поликистозных яичников;
• хроническая почечная и печёночная недостаточность;
• черепно-мозговые травмы, операции и облучение гипоталамо-гипофизарной области;
• идиопатическая гиперпролактинемия, когда причина остаётся невыясненной.

¶Клинические проявления

У женщин наиболее характерны нарушения менструального цикла (олиго- или аменорея), бесплодие, галакторея, снижение либидо. У мужчин — снижение потенции, гинекомастия, реже галакторея, уменьшение оволосения. При макроаденомах возможны головные боли, выпадение полей зрения (битемпоральная гемианопсия) вследствие сдавления хиазмы. Длительная гиперпролактинемия ведёт к снижению плотности костной ткани и остеопорозу из-за дефицита эстрогенов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании троекратного определения уровня пролактина в крови, взятой утром натощак после отдыха. При выявлении высоких значений исключают лекарственные и физиологические причины, оценивают функцию щитовидной железы. Для визуализации гипофиза применяют МРТ с контрастированием. Уровень пролактина выше 200 нг/мл чаще указывает на макроаденому.

¶Лечение

Терапия зависит от причины.

• Медикаментозное. Агонисты дофаминовых рецепторов — каберголин и бромокриптин — являются препаратами первой линии; они нормализуют уровень гормона и уменьшают размер опухоли. Дозу подбирают индивидуально.
• Отмена или замена лекарств, вызвавших повышение пролактина, если это возможно.
• Коррекция гипотиреоза заместительной терапией левотироксином.
• Хирургическое лечение — транссфеноидальная аденомэктомия — показано при непереносимости агонистов дофамина, их неэффективности, крупных опухолях с компрессией зрительных путей.
• Лучевая терапия применяется редко, при резистентных формах.

При адекватной терапии репродуктивная функция восстанавливается у большинства пациентов. Контроль уровня пролактина и МРТ проводят периодически для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов.