Гипотиреоз: причины, симптомы и лечение¶

Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов (тироксина, T4, и трийодтиронина, T3) или снижением их биологического действия на ткани. Является одним из наиболее распространённых эндокринных нарушений; чаще встречается у женщин, распространённость растёт с возрастом. Крайняя форма у взрослых обозначается термином «микседема», у детей — «кретинизм».

¶Причины

По уровню поражения выделяют первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

• Первичный (наиболее частый, до 95 % случаев) связан с патологией самой щитовидной железы:
• хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — ведущая причина в регионах с достаточным потреблением йода;
• йододефицит и йододефицитные состояния;
• оперативное удаление железы (тиреоидэктомия), терапия радиоактивным йодом;
• тиреостатическая терапия, приём амиодарона, лития, интерферонов;
• врождённые аномалии (дисгенезия, эктопия железы), дефекты синтеза гормонов.
• Вторичный — недостаточная продукция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом (аденомы, синдром Шихана, травмы, облучение).
• Третичный — нарушение секреции тиреолиберина гипоталамусом.
• Периферический (тканевая резистентность) — редкая форма, при которой гормоны вырабатываются, но ткани к ним нечувствительны.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно и зависит от степени дефицита гормонов.

У детей раннего возраста гипотиреоз проявляется задержкой роста и умственного развития, поэтому с первых дней жизни проводится неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз.

¶Диагностика

Основные лабораторные критерии:

• ТТГ — наиболее чувствительный маркер. Повышение ТТГ при сниженном свободном T4 указывает на первичный гипотиреоз; при вторичном ТТГ снижен или в норме.
• Свободный T4 — основной показатель тяжести.
• Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — для выявления аутоиммунного процесса.
• УЗИ щитовидной железы, при необходимости — сцинтиграфия, тонкоигольная биопсия.

Субклинический гипотиреоз диагностируется при повышенном ТТГ и нормальном свободном T4.

¶Лечение

Основу терапии составляет заместительная терапия левотироксином натрия (синтетический аналог T4).

• Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на уровень ТТГ; начинают с малых доз у пожилых и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Контроль ТТГ проводят через 6–8 недель после начала или изменения дозы, затем реже.
• При вторичном гипотиреозе ориентируются на уровень свободного T4, а не ТТГ.
• При йододефиците применяют йодированную соль и препараты йода (профилактически).
• Тяжёлое осложнение — гипотиреоидная кома — требует неотложной интенсивной терапии.

Лечение в большинстве случаев пожизненное, однако при своевременной коррекции прогноз благоприятный и качество жизни пациентов не снижается.