Лучевая терапия в онкологии¶

Лучевая терапия в онкологии — метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующего излучения, направленного на повреждение ДНК опухолевых клеток и их последующую гибель. Относится к основным, наряду с хирургическим вмешательством и лекарственной терапией, методам противоопухолевого лечения; применяется самостоятельно или в комбинации с ними. Действие основано на различии радиочувствительности нормальных и опухолевых тканей и на точном подведении дозы к мишени при максимальном щажении окружающих органов.

¶История

Способность рентгеновского излучения повреждать ткани была обнаружена вскоре после его открытия Вильгельмом Рентгеном в 1895 году. Уже в конце XIX века излучение начали применять для лечения кожных новообразований. В начале XX века появились радий и первые аппараты для дистанционной терапии; в 1950-е годы внедрены кобальтовые установки, а с 1960–1970-х — медицинские линейные ускорители электронов. Дальнейшее развитие связано с компьютерной томографией, системами трёхмерного планирования и методами конформного облучения.

¶Виды и методы

По способу подведения излучения различают:

• Дистанционная (наружная) терапия — источник находится вне тела пациента; основной метод при большинстве локализаций.
• Контактная (брахитерапия) — источник вводится в полость или ткань (гинекология, предстательная железа, молочная железа).
• Радиохирургия и стереотаксическая терапия — подведение высокой дозы за несколько сеансов с точностью до миллиметров (например, при опухолях головного мозга).

По цели применения выделяют радикальную (излечивающую), адъювантную (после операции), неоадъювантную (до операции) и паллиативную терапию, направленную на уменьшение боли и других симптомов.

¶Механизмы действия

Ионизирующее излучение повреждает ДНК клеток прямо или через образование свободных радикалов. Опухолевые клетки обладают сниженной способностью к репарации таких повреждений и чаще погибают. Ключевое понятие — радиобиологическая модель «4 R»: репарация, перераспределение по фазам клеточного цикла, репопуляция и реоксигенация. Кислород усиливает радиочувствительность, поэтому плохо васкуляризированные опухоли менее чувствительны. Суммарная очаговая доза измеряется в греях (Гр) и делится на фракции — обычно 1,8–2 Гр за сеанс.

¶Планирование и технологии

Современный курс начинается с иммобилизации пациента и топометрической подготовки (КТ, МРТ, ПЭТ). Врач-радиотерапевт оконтуривает мишень (GTV, CTV, PTV) и критические органы, после чего физик рассчитывает распределение дозы. Применяются:

¶Побочные эффекты

Реакции делят на ранние (лучевой дерматит, мукозит, энтерит, цистит, утомляемость) и поздние (фиброз, лучевые язвы, вторичные опухоли). Большинство ранних реакций обратимы. Риск зависит от суммарной дозы, объёма облучённых тканей и индивидуальной радиочувствительности.

¶Значение

По данным онкологических служб, лучевую терапию получают около половины пациентов со злокачественными новообразованиями на разных этапах лечения. Метод остаётся одним из наиболее экономически эффективных способов локального контроля опухоли и играет ключевую роль в органосохраняющем лечении.