Цистит: причины и симптомы¶

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, преимущественно инфекционной природы. Относится к наиболее распространённым урологическим заболеваниям: по статистике, хотя бы один эпизод в течение жизни переносят около 20–25 % женщин и значительно меньшая доля мужчин. В большинстве случаев имеет бактериальное происхождение и проявляется дизурией, болью и учащённым мочеиспусканием.

¶Классификация

Различают несколько форм:

• По течению: острый и хронический (рецидивирующий).
• По происхождению: инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый) и неинфекционный (лекарственный, лучевой, химический, аллергический).
• По локализации: ограниченный (шеечный, тригонит) и диффузный.
• По наличию осложнений: неосложнённый (у здоровых людей без структурных аномалий) и осложнённый (на фоне аномалий, камней, катетеров, сопутствующих болезней).

Отдельно выделяют интерстициальный цистит — хроническое неинфекционное состояние с болевым синдромом и императивными позывами неясной этиологии.

¶Причины

Основной механизм — восходящее проникновение микрофлоры в мочевой пузырь через уретру.

Инфекционные возбудители:

• Кишечная палочка (Escherichia coli) — до 75–80 % случаев острого неосложнённого цистита.
• Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus, Enterococcus.
• Реже — Pseudomonas, грибы рода Candida, вирусы, микоплазмы, хламидии.

Предрасполагающие факторы:

• Анатомические особенности: короткая и широкая уретра у женщин, близость к анальному отверстию.
• Снижение местного иммунитета, переохлаждение, стресс.
• Нарушение оттока мочи: камни, стриктуры, аденома предстательной железы, беременность.
• Инструментальные вмешательства: катетеризация, цистоскопия.
• Сексуальная активность, смена партнёра, использование спермицидов.
• Сахарный диабет, иммунодефициты, менопауза (дефицит эстрогенов).
• Гигиенические факторы, задержка мочеиспускания, недостаточное потребление жидкости.
• Приём некоторых лекарств (циклофосфамид), лучевая терапия органов малого таза.

У мужчин цистит чаще вторичен и связан с обструкцией нижних мочевых путей.

¶Симптомы

Клиническая картина острого цистита развивается быстро, в течение нескольких часов или суток.

Основные признаки:

• Дизурия — боль, жжение, резь при мочеиспускании.
• Поллакиурия — частое мочеиспускание малыми порциями (иногда каждые 10–15 минут).
• Императивные позывы — внезапное трудносдерживаемое желание помочиться.
• Боль и тяжесть над лобком, внизу живота.
• Мутная моча, иногда с примесью крови (гематурия) или неприятным запахом.
• Терминальная гематурия — кровь в конце акта мочеиспускания.

Общие симптомы при неосложнённом цистите обычно отсутствуют или слабо выражены. При осложнённых формах возможны субфебрильная температура, недомогание, озноб.

Хронический цистит протекает с чередованием обострений и ремиссий; симптомы стёрты, преобладают дискомфорт и учащённые позывы.

Интерстициальный цистит проявляется хронической тазовой болью, усиливающейся при наполнении мочевого пузыря, и никтурией.

¶Диагностика и лечение (кратко)

Диагноз ставится на основании жалоб, анализа мочи (лейкоцитурия, бактериурия), посева с определением чувствительности к антибиотикам. При рецидивах показаны УЗИ, цистоскопия, уродинамические исследования.

Базовая терапия неосложнённого цистита — короткий курс антибактериальных препаратов (фторхинолоны, нитрофураны, фосфомицин), обильное питьё, спазмолитики. При осложнённых и рецидивирующих формах требуется устранение причины нарушения оттока мочи и более длительное лечение.

¶Профилактика

Достаточное потребление жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение гигиены, лечение сопутствующих заболеваний, отказ от раздражающих факторов. У женщин в постменопаузе обсуждается местная эстроген-заместительная терапия.