Бессимптомная бактериурия при беременности¶

Бессимптомная бактериурия при беременности — это наличие в моче беременной женщины значимого количества бактерий (обычно ≥10⁵ КОЕ/мл одного вида в средней порции мочи), выявленное при отсутствии клинических признаков инфекции мочевыводящих путей: дизурии, частых позывов, лихорадки, болей в пояснице. Состояние относится к наиболее частым урологическим осложнениям гестации и рассматривается как фактор риска пиелонефрита и неблагоприятных исходов беременности.

¶Эпидемиология

Бессимптомная бактериурия выявляется у 2–10 % беременных, что сопоставимо или несколько выше частоты среди небеременных женщин того же возраста. Частота зависит от социально-экономических условий, доступности дородового наблюдения и критериев диагностики. Наиболее высокие показатели отмечаются в группах с низким доходом, при сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии, аномалиях мочевыводящих путей и в анамнезе повторных инфекций мочевых путей.

¶Причины и факторы риска

Основные возбудители — грамотрицательные бактерии кишечной группы, прежде всего Escherichia coli (до 70–80 % случаев). Реже встречаются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter, а также грамположительные Staphylococcus saprophyticus и стрептококки группы B.

Предрасполагающие факторы:

• анатомо-физиологические изменения мочевыводящих путей при беременности (дилатация мочеточников и лоханок под действием прогестерона и механического давления матки);
• снижение тонуса и перистальтики мочеточников, застой мочи;
• изменение pH мочи и её химического состава (глюкозурия, повышенная экскреция аминокислот);
• укорочение уретры у женщин и её близость к анальному отверстию;
• сахарный диабет, ожирение, анемия;
• предшествующие инфекции мочевыводящих путей, катетеризация, инструментальные вмешательства.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается лабораторно. Ключевой метод — посев средней порции мочи с количественной оценкой колониеобразующих единиц. Пороговым считается уровень ≥10⁵ КОЕ/мл одного уропатогена в двух последовательных пробах либо ≥10⁵ КОЕ/мл в одной пробе при наличии характерной клиники (которая при бессимптомной форме отсутствует). Диагностически значимым может считаться и более низкий титр (10⁴ КОЕ/мл) при явной пиурии.

Дополнительно применяются:

• общий анализ мочи (лейкоцитурия, нитриты, бактериурия);
• тест-полоски на нитриты и лейкоцитарную эстеразу — скрининговый, но менее чувствительный метод;
• УЗИ почек и мочевого пузыря для оценки анатомических изменений.

Согласно рекомендациям, всем беременным показано как минимум однократное бактериологическое исследование мочи в ранние сроки (до 16 недель) либо при первом обращении; при отрицательном результате повторное обследование проводится в III триместре.

¶Клиническое значение и риски

Без лечения бессимптомная бактериурия переходит в острый пиелонефрит у 20–40 % беременных, тогда как при своевременной терапии — лишь у 1–4 %. Пиелонефрит беременных ассоциирован с преждевременными родами, рождением детей с низкой массой тела, анемией, преэклампсией, а также с материнской бактериемией и сепсисом. Бактериурия рассматривается как независимый фактор риска преждевременной родовой деятельности, хотя механизм влияния остаётся предметом исследований.

¶Лечение

При подтверждённой бактериурии антибактериальная терапия назначается независимо от наличия симптомов. Выбор препарата определяется сроком гестации, спектром чувствительности возбудителя и профилем безопасности для плода.

Основные группы антибиотиков:

Курс обычно составляет 3–7 дней. После завершения терапии проводится контрольный посев мочи, а далее — периодический бактериологический мониторинг до конца беременности. При рецидивах назначается супрессивная терапия (например, низкие дозы нитрофурантоина или цефалексина) до родов.

¶Профилактика

Профилактика включает раннее выявление бактериурии путём планового скрининга, адекватное лечение выявленных эпизодов, контроль излеченности и наблюдение за беременными из групп риска. Доказанной эффективности рутинного применения клюквенного сока, пробиотиков или изменения питьевого режима для предотвращения бактериурии при беременности в крупных исследованиях не подтверждено.