Proteus mirabilis: возбудитель инфекций¶

Proteus mirabilis — грамотрицательная факультативно-анаэробная палочковидная бактерия семейства Enterobacteriaceae, относящаяся к условно-патогенным микроорганизмам. Является одним из наиболее частых возбудителей инфекций мочевыводящих путей, особенно осложнённых и связанных с катетеризацией, а также раневых, внутрибольничных и, реже, системных инфекций. Вид описан в 1885 году и назван в честь Протея — мифологического персонажа, менявшего облик, что отражает полиморфизм клеток и способность культуры расползаться по плотной питательной среде.

¶Микробиологическая характеристика

Proteus mirabilis — подвижная палочка размером 0,4–0,8 × 1–3 мкм, имеющая многочисленные перитрихиальные жгутики. Хорошо растёт на обычных питательных средах. На плотных средах образует характерный «роящийся» рост (swarming) — волнообразные концентрические зоны, распространяющиеся по поверхности агара. Колонии часто окружены вуалевидной зоной.

Бактерия ферментирует глюкозу с образованием кислоты и газа, не ферментирует лактозу, продуцирует уреазу, образует сероводород, даёт положительную реакцию на фенилаланиндезаминазу. Растёт при температуре от 10 до 43 °C; оптимум — 37 °C.

¶Факторы патогенности

Ключевым фактором вирулентности является уреаза — фермент, расщепляющий мочевину до аммиака и углекислого газа. Защелачивание мочи ведёт к осаждению фосфатов магния и аммония, формированию струвитных камней и биоплёнок на поверхности катетеров. К другим факторам относятся:

• фимбрии и адгезины, обеспечивающие прикрепление к эпителию мочевыводящих путей;
• жгутики (обеспечивают подвижность и инвазию);
• гемолизины и протеазы;
• эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки);
• способность к образованию биоплёнок.

¶Клинические проявления

Основные формы инфекций, вызываемых P. mirabilis:

Осложнением уроинфекций может быть образование коралловидных камней почек, обструкция мочевых путей и хронический пиелонефрит.

¶Диагностика

Диагностика основана на бактериологическом посеве мочи, раневого отделяемого, крови и других биоматериалов. Идентификация проводится по биохимическим свойствам (уреаза, H₂S, фенилаланиндезаминаза) и с помощью масс-спектрометрии MALDI-TOF. Определение чувствительности к антибиотикам обязательно из-за распространённой резистентности.

¶Лечение и устойчивость

P. mirabilis обычно чувствителен к ампициллину, цефалоспоринам, фторхинолонам, аминогликозидам. Однако широко распространены штаммы, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) и обладающие множественной лекарственной устойчивостью. При образовании камней и биоплёнок требуется сочетание антимикробной терапии с хирургическим или эндоскопическим удалением конкрементов и заменой катетеров.

¶Профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций включает соблюдение правил асептики при катетеризации, раннее удаление мочевых катетеров, контроль антибиотикотерапии и эпидемиологический надзор за резистентными штаммами.