Хронический пиелонефрит: симптомы и терапия¶

Хронический пиелонефрит — это длительно текущее неспецифическое воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной природы, при котором патологический процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему, интерстициальную ткань и канальцы, а клубочки и сосуды вовлекаются вторично. В отличие от острого процесса, хроническая форма развивается исподволь, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии и нередко приводит к постепенному сморщиванию почки и развитию хронической болезни почек.

¶Этиология и патогенез

Основной возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), реже встречаются Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus и синегнойная палочка. Инфекция проникает в почку восходящим (уриногенным) путём из мочевого пузыря, реже — гематогенно или лимфогенно.

Предрасполагающие факторы:

• нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, аномалии развития);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния;
• беременность, гормональные сдвиги;
• инструментальные вмешательства на мочевых путях.

¶Симптомы

Клиническая картина вариабельна и часто стёрта. Типичные проявления:

• тупая, ноющая боль в поясничной области, чаще односторонняя;
• дизурические расстройства — учащённое и болезненное мочеиспускание;
• субфебрильная температура, озноб при обострении;
• общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• артериальная гипертензия;
• изменения мочи: лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия, иногда микрогематурия.

При латентном течении жалобы могут отсутствовать, и заболевание выявляется случайно при лабораторном исследовании. У детей и пожилых людей преобладают неспецифические симптомы — интоксикация, анорексия, снижение массы тела.

¶Диагностика

Ключевые методы:

• общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко;
• бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• общий и биохимический анализ крови (креатинин, скорость клубочковой фильтрации);
• ультразвуковое исследование почек;
• экскреторная урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• динамическая нефросцинтиграфия.

¶Терапия

Лечение комплексное и включает антибактериальную, патогенетическую и симптоматическую составляющие.

¶Антибактериальная терапия

Основа — подавление возбудителя с учётом чувствительности. Применяются фторхинолоны, цефалоспорины, аминопенициллины, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты. Курсы при обострении обычно составляют 7–14 дней, при необходимости проводится противорецидивное лечение прерывистыми курсами.

¶Патогенетическое и симптоматическое лечение

• восстановление оттока мочи (устранение обструкции, при необходимости — хирургическое вмешательство);
• дезинтоксикационная терапия при выраженной интоксикации;
• антигипертензивные средства при артериальной гипертензии;
• растительные уросептики и фитосборы;
• диета с ограничением соли, достаточный питьевой режим;
• санаторно-курортное лечение в период ремиссии.

¶Профилактика обострений

Диспансерное наблюдение, контроль анализов мочи, своевременное лечение инфекций мочевых путей, устранение факторов обструкции, вакцинация отдельных групп пациентов.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз относительно благоприятный. Отсутствие лечения ведёт к прогрессирующему нефросклерозу, вторичному сморщиванию почки и хронической почечной недостаточности.