Скорость клубочковой фильтрации: расчёт и нормы¶

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, англ. glomerular filtration rate, GFR) — объём плазмы крови, который фильтруется через клубочки почек за единицу времени. Показатель отражает суммарную фильтрационную функцию всех функционирующих нефронов и является ключевым параметром оценки работы почек. Измеряется в миллилитрах в минуту (мл/мин), реже — в мл/мин на 1,73 м² площади поверхности тела для сопоставимости между людьми разного роста и массы.

¶Физиологическая основа

Фильтрация происходит в почечном тельце под действием гидростатического давления крови в капиллярах клубочка. В норме через мембрану проходят вода, электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин и мелкие молекулы, тогда как крупные белки и форменные элементы задерживаются. У взрослого человека суммарная СКФ составляет около 125 мл/мин, что соответствует фильтрации примерно 180 литров первичной мочи в сутки; большая часть её затем реабсорбируется в канальцах.

¶Способы расчёта

Прямое измерение основано на клиренсе веществ, которые свободно фильтруются и не реабсорбируются и не секретируются канальцами. Эталонными считаются инулин и радиофармпрепараты (например, ⁵¹Cr-ЭДТА), однако эти методы сложны и применяются преимущественно в исследованиях.

В клинической практике используют расчётные формулы по концентрации эндогенных маркёров — прежде всего креатинина сыворотки. Креатинин образуется при распаде креатинфосфата в мышцах и выводится почками, поэтому его уровень зависит от мышечной массы, возраста, пола и питания.

Основные расчётные формулы:

• Кокрофта — Голта — исторически первая распространённая формула, учитывает возраст, массу тела, пол и креатинин; даёт клиренс креатинина, а не строго СКФ.
• MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) — учитывает возраст, пол, расу и креатинин; точнее при сниженной функции почек.
• CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) — современный стандарт, рекомендованный международными нефрологическими сообществами; лучше работает при нормальных и пограничных значениях.
• Формулы для детей — Шварца и её обновлённые версии, где дополнительно учитывается рост ребёнка.

Существуют также формулы, не требующие креатинина: на основе цистатина C, а также комбинированные уравнения. Цистатин C менее зависит от мышечной массы, что повышает точность у пожилых, истощённых пациентов и людей с ампутациями.

¶Нормы и интерпретация

Ориентировочные значения СКФ у взрослых:

Значения выше 90 мл/мин сами по себе не свидетельствуют о здоровье почек: при наличии признаков повреждения (протеинурия, изменения в анализах мочи, структурные аномалии) диагноз хронической болезни почек может устанавливаться и при нормальной СКФ. Поэтому показатель оценивают в совокупности с другими данными.

С возрастом СКФ физиологически снижается — примерно на 0,5–1 мл/мин в год после 40 лет. У детей норма зависит от возраста и достигает взрослых значений к периоду полового созревания.

¶Факторы, влияющие на результат

На величину СКФ и точность её расчёта влияют:

• мышечная масса, возраст, пол, беременность;
• характер питания, особенно потребление мяса и креатина;
• лекарства, блокирующие канальцевую секрецию креатинина (например, триметоприм, циметидин);
• острые состояния — обезвоживание, кровопотеря, сепсис, шок;
• хронические заболевания — сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные поражения почек.

Однократное измерение может быть недостаточно: для подтверждения стойкого снижения функции почек рекомендуется повторное исследование не ранее чем через три месяца.

¶Клиническое значение

СКФ лежит в основе классификации хронической болезни почек по стадиям (G1–G5) и используется для расчёта дозировок лекарств, выводимых почками, оценки риска контраст-индуцированной нефропатии, а также при подготовке к диализу и трансплантации. Динамика показателя позволяет судить о скорости прогрессирования нефропатии и эффективности лечения.