Pseudomonas aeruginosa — возбудитель инфекций¶

Pseudomonas aeruginosa — грамотрицательная аэробная подвижная палочковидная бактерия из семейства Pseudomonadaceae, широко распространённая в окружающей среде и являющаяся одним из наиболее значимых возбудителей внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций у человека. Относится к неферментирующим бактериям, не образует спор, синтезирует синий пигмент пиоцианин, обусловливающий характерный цвет колоний и гнойного отделяемого.

¶Характеристики

Морфологически это прямая или слегка изогнутая палочка размером 0,5–1 × 1,5–5 мкм, подвижная за счёт одного полярного жгутика. Бактерия хемоорганотрофна, дышит аэробно, в качестве альтернативного акцептора электронов может использовать нитраты. Растёт при 37 °C, но способна размножаться и при 4–42 °C, что важно для контаминации растворов и пищевых продуктов.

Ключевое свойство — крайне низкая требовательность к питательным субстратам и высокая устойчивость к антибиотикам. Микроорганизм продуцирует бета-лактамазы, имеет низкую проницаемость наружной мембраны и активные системы эффлюкса, выводящие антимикробные препараты из клетки. Благодаря этому многие штаммы устойчивы к пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам и фторхинолонам.

Факторы патогенности:

• Адгезия и колонизация — пили и жгутики обеспечивают прикрепление к эпителию и биоплёнкам.
• Токсины — экзотоксин A (блокирует синтез белка в клетках хозяина), экзоэнзим S, гемолизины, пиоцианин.
• Биоплёнки — структурированные сообщества, повышающие устойчивость к иммунной системе и антибиотикам.
• Системы секреции — III тип, позволяющий вводить эффекторные белки непосредственно в клетки-мишени.

¶Патогенез и клинические проявления

Инфекции, вызываемые Pseudomonas aeruginosa, развиваются преимущественно у ослабленных пациентов: при ожогах, муковисцидозе, иммунодефицитах, онкологических заболеваниях, после длительной катетеризации и искусственной вентиляции лёгких. Основные клинические формы:

Особую опасность представляет для больных муковисцидозом, у которых хроническая колонизация дыхательных путей приводит к прогрессирующему поражению лёгких.

¶Эпидемиология

Бактерия повсеместно встречается в почве, воде, на растениях, а также в больничной среде — на оборудовании, в системах вентиляции, увлажнителях, дезинфицирующих растворах. Передача происходит контактным и воздушно-капельным путём, нередко через руки медицинского персонала и инструменты. В структуре госпитальных инфекций доля Pseudomonas aeruginosa составляет, по разным оценкам, от 10 до 20 %.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основана на микроскопии, посеве биологического материала на селективные среды (например, ЦПХ-агар) с последующей идентификацией и определением чувствительности к антибиотикам. Дополнительно применяются молекулярно-генетические методы.

Лечение затруднено из-за множественной лекарственной устойчивости. Используются комбинации бета-лактамов (цефтазидим, цефепим, карбапенемы), аминогликозидов и фторхинолонов; в тяжёлых случаях — полимиксины. Эффективность снижается при образовании биоплёнок.

¶Профилактика

Меры включают строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационарах, стерилизацию инструментов, контроль качества дезинфицирующих растворов, ограничение необоснованного применения антибиотиков и изоляцию колонизированных пациентов.