Клебсиелла пневмонии как возбудитель инфекций¶

Klebsiella pneumoniae — грамотрицательная неподвижная капсульная бактерия рода Klebsiella семейства Enterobacteriaceae, относящаяся к условно-патогенным микроорганизмам и являющаяся одним из наиболее значимых возбудителей внутрибольничных и внебольничных инфекций. Впервые описана в 1882 году немецким микробиологом Карлом Фридлендером, в связи с чем длительное время называлась «палочкой Фридлендера».

¶Микробиологическая характеристика

Klebsiella pneumoniae — факультативный анаэроб, хорошо растущий на обычных питательных средах. На агаре образует крупные слизистые колонии, что обусловлено выраженной полисахаридной капсулой — главным фактором вирулентности. Капсула защищает бактерию от фагоцитоза и действия комплемента. Микроорганизм не образует спор, неподвижен (в отличие от многих других энтеробактерий), ферментирует лактозу, расщепляет мочевину.

Выделяют три подвида: K. pneumoniae subsp. pneumoniae, K. pneumoniae subsp. ozaenae и K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Последние два связаны с редкими хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей — озеной и склеромой соответственно.

¶Факторы патогенности

Ключевые факторы вирулентности включают:

• капсульный полисахарид — препятствует фагоцитозу;
• липополисахарид (эндотоксин) — вызывает лихорадку и воспалительную реакцию;
• фимбрии — обеспечивают адгезию к эпителию;
• сидерофоры (энтеробактин) — обеспечивают захват железа;
• уреаза — способствует колонизации мочевыводящих путей.

¶Заболевания

Klebsiella pneumoniae вызывает широкий спектр инфекций:

Особую опасность представляет гипервирулентный вариант (hvKp), вызывающий тяжёлые внебольничные инфекции, включая метастатические абсцессы печени, энд офтальмит и менингит у здоровых людей.

¶Антибиотикорезистентность

Klebsiella pneumoniae — один из наиболее проблемных возбудителей с точки зрения устойчивости к антимикробным препаратам. Бактерия обладает природной устойчивостью к ампициллину и карбенициллину. Приобретённая резистентность реализуется через:

• β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) — разрушают пенициллины и цефалоспорины III поколения;
• карбапенемазы (KPC, NDM, OXA-48) — делают бактерию устойчивой к карбапенемам, препаратам резерва;
• модификацию поринов и эффлюксные насосы.

Карбапенем-резистентные штаммы Klebsiella pneumoniae (CRKP) отнесены Всемирной организацией здравоохранения к приоритетным патогенам для разработки новых антибиотиков. Инфекции, вызванные такими штаммами, характеризуются летальностью до 40–50 % у пациентов с бактериемией.

¶Эпидемиология

Основной резервуар — кишечник человека и животных. Передача происходит контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Наибольший риск заражения существует в отделениях реанимации, хирургии и у ослабленных пациентов. Госпитальные вспышки часто связаны с загрязнённым медицинским оборудованием, руками персонала и растворами.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основана на бактериологическом посеве биологического материала (мокрота, кровь, моча, раневое отделяемое) с последующей идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам. Применяются также молекулярно-генетические методы (ПЦР) для выявления генов резистентности.

Лечение зависит от чувствительности штамма: используются цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, при БЛРС — карбапенемы. При карбапенем-резистентности применяют полимиксины, тигециклин, цефтазидим-авибактам, меропенем-ваборбактам. Эффективность монотерапии часто недостаточна, что требует комбинированных схем.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение санитарно-гигиенических норм в стационарах, контроль за использованием антибиотиков (антимикробная политика), изоляцию инфицированных пациентов, стерилизацию оборудования и эпидемиологический надзор за циркуляцией резистентных штаммов.