Мокрота и её диагностическое значение¶

Мокрота — это патологическое отделяемое дыхательных путей, выделяемое при кашле или отхаркивании и образующееся из секрета трахеобронхиальных желёз, слизи, клеточных элементов и примесей. В норме железы дыхательных путей продуцируют небольшое количество слизи, которая заглатывается незаметно для человека; появление мокроты, отделяемой при кашле, свидетельствует о поражении бронхов, лёгких или верхних дыхательных путей. В клинической практике мокрота служит одним из наиболее доступных биологических материалов для диагностики заболеваний органов дыхания.

¶Состав и свойства

Мокрота представляет собой неоднородную смесь. Основные компоненты:

• Слизь — продукт бокаловидных клеток и подслизистых желёз, придающий вязкость и эластичность.
• Клеточные элементы — лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты), альвеолярные макрофаги, эпителиальные клетки, эритроциты, атипичные клетки.
• Микроорганизмы — бактерии, грибы, простейшие, вирусные включения.
• Примеси — гной, кровь, серозная жидкость, фибрин, кристаллы (например, кристаллы Шарко — Лейдена при бронхиальной астме), эластические волокна.

Характер мокроты оценивают по количеству, цвету, консистенции, запаху и слоистости. Слизистая мокрота бесцветна и вязка, серозная — жидкая и прозрачная, гнойная — жёлто-зелёная и густая, кровянистая содержит прожилки или значительную примесь крови. Деление на слои при отстаивании (трёхслойная мокрота) характерно для абсцесса лёгкого и бронхоэктазов.

¶Методы исследования

¶Макроскопическое исследование

Оценивают суточное количество, цвет, запах, консистенцию, наличие примесей. Гнилостный запах указывает на распад лёгочной ткани; ржавый цвет — на крупозную пневмонию; «малиновое желе» — на опухоль лёгкого.

¶Микроскопия

Изучают нативный и окрашенный материал. Выявляют лейкоциты, эритроциты, эозинофилы, макрофаги, эластические волокна (признак деструкции лёгочной ткани), спирали Куршмана (при астме), кристаллы Шарко — Лейдена, атипичные клетки, элементы паразитов.

¶Микробиологическое исследование

Посев мокроты позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Обязательным этапом является оценка качества образца: преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами свидетельствует о загрязнении слюной. Применяются также микроскопия мазка по Граму, Цилю — Нильсену (для микобактерий туберкулёза), ПЦР-диагностика.

¶Цитологическое исследование

Используется прежде всего для выявления злокачественных новообразований, а также для оценки воспалительных и аллергических процессов.

¶Диагностическое значение

Мокрота информативна при широком круге заболеваний:

Исследование мокроты относительно неинвазивно, доступно и воспроизводимо, что делает его ценным инструментом первичной и динамической диагностики. Однако результат зависит от правильности сбора материала: мокроту собирают утром, до еды, после полоскания рта, в стерильный контейнер; для микробиологического анализа — до начала антибактериальной терапии.

¶Ограничения

Диагностическая ценность мокроты снижается при её загрязнении слюной и отделяемым ротоглотки, при малом объёме образца, а также при невозможности получить спонтанную мокроту (тогда прибегают к индукции или к более инвазивным методам — бронхоскопии с забором лаважной жидкости). Интерпретацию результатов проводят только в совокупности с клинической картиной, данными осмотра и визуализации.