Менингит: причины, симптомы и лечение¶

Менингит — воспаление мягких мозговых оболочек (паутинной и сосудистой), реже — твёрдой мозговой оболочки, возникающее преимущественно вследствие инфекционного поражения. Заболевание относится к неотложным состояниям: без своевременной диагностики и лечения возможны тяжёлые осложнения, включая отёк головного мозга, сепсис и летальный исход.

¶Причины

Основные возбудители зависят от типа менингита:

• Бактериальный (гнойный). Чаще всего вызывают Neisseria meningitidis (менингококк), Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae типа b, а у новорождённых — стрептококки группы B и кишечная палочка.
• Вирусный (серозный). Преобладают энтеровирусы, вирусы Коксаки, ECHO, а также вирусы эпидемического паротита, герпеса и кори. Протекает обычно легче.
• Грибковый и протозойный. Встречается реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитом (криптококк, токсоплазма).
• Неинфекционный. Возможен при опухолях, системных заболеваниях, приёме некоторых лекарств, после травм и нейрохирургических вмешательств.

Пути передачи — воздушно-капельный, контактный и фекально-оральный; менингококковая инфекция распространяется от носителей и больных. Восприимчивость выше у детей раннего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом.

¶Симптомы

Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 10 суток. Типичная триада признаков:

1. Лихорадка с резким подъёмом температуры, озноб.
2. Головная боль — интенсивная, распирающая, усиливающаяся при движении и свете.
3. Ригидность затылочных мышц — затруднение при попытке наклонить голову к груди.

Дополнительно отмечаются тошнота и рвота без облегчения, светобоязнь, гиперестезия кожи, вялость или возбуждение, у младенцев — монотонный плач, выбухание родничка, отказ от еды. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского) положительны. При менингококцемии появляется геморрагическая сыпь в виде звёздочек, не исчезающая при надавливании, — признак, требующий немедленной госпитализации.

¶Диагностика

Решающий метод — люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости: оценивают клеточный состав, уровень белка и глюкозы, проводят микроскопию, посев и ПЦР для выявления возбудителя. Дополнительно выполняют общий анализ крови, КТ или МРТ головного мозга при подозрении на осложнения.

¶Лечение

Терапия зависит от этиологии и начинается незамедлительно.

• Бактериальный менингит лечат антибиотиками широкого спектра (цефалоспорины III поколения, ампициллин, при необходимости — ванкомицин), вводят их внутривенно. При отёке мозга применяют дегидратацию, при септическом шоке — инфузионную и симптоматическую терапию.
• Вирусный менингит обычно требует противовирусных средств лишь при герпетической этиологии (ацикловир); в остальных случаях проводят симптоматическое лечение.
• Грибковый — длительная противогрибковая терапия.

Обязательны постельный режим, обезболивание, контроль водно-электролитного баланса. Изоляция больного и карантинные меры в коллективе снижают риск вспышек.

¶Профилактика и прогноз

Специфическая профилактика включает вакцинацию против менингококка, пневмококка и гемофильной инфекции, а также против эпидемического паротита и кори. При контакте с больным применяют химиопрофилактику антибиотиками.

Прогноз при раннем обращении и адекватной терапии благоприятный. Задержка лечения повышает риск необратимых неврологических нарушений — снижения слуха, эпилепсии, когнитивных расстройств.