Менингококковая инфекция и её формы¶

Менингококковая инфекция — антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis (менингококком) и передающееся воздушно-капельным путём. Характеризуется разнообразием клинических проявлений: от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм — менингококцемии и гнойного менингита, которые могут развиваться стремительно и представляют угрозу для жизни. Заболевание распространено повсеместно, наиболее подвержены ему дети раннего возраста и подростки.

¶Возбудитель

Менингококк — грамотрицательный диплококк рода Neisseria. По строению капсульных полисахаридов выделяют несколько серогрупп; наибольшее эпидемическое значение имеют A, B, C, W, X и Y. Возбудитель неустойчив во внешней среде: быстро погибает при высыхании, воздействии ультрафиолета и дезинфицирующих средств, но чувствителен к пенициллину и ряду других антибиотиков.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — человек: больной любой формой или «здоровый» носитель. Механизм передачи — аэрозольный, реализуется при кашле, чихании, разговоре, поцелуях. Восприимчивость невысокая, но в замкнутых коллективах (казармы, общежития, детские учреждения) возможны вспышки. Носительство встречается значительно чаще клинически выраженных случаев. Заболеваемость носит сезонный характер с подъёмом в зимне-весенний период.

¶Инкубационный период и носительство

Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток, чаще 3–4 дня. У большинства инфицированных развивается бессимптомное носительство, которое играет ключевую роль в распространении возбудителя.

¶Клинические формы

¶Локализованные формы

Острый назофарингит — наиболее частая манифестная форма. Проявляется умеренной лихорадкой, головной болью, першением и болью в горле, заложенностью носа. Течение обычно благоприятное, но назофарингит может предшествовать генерализации процесса.

¶Генерализованные формы

Менингококцемия — септическая форма с поражением сосудов и кожи. Характеризуется острейшим началом, высокой температурой, ознобом и появлением геморрагической сыпи (петехии, экхимозы) на конечностях, туловище, лице. Тяжёлое течение сопровождается инфекционно-токсическим шоком, кровоизлияниями в надпочечники (синдром Уотерхауса — Фридериксена) и может привести к летальному исходу в течение часов.

Менингококковый менингит — гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Проявляется резкой головной болью, повторной рвотой без тошноты, гиперестезией, ригидностью затылочных мышц и другими менингеальными симптомами. Возможно сочетание с менингококцемией (смешанная форма).

К редким генерализованным формам относят менингококковый эндокардит, артрит, пневмонию, иридоциклит.

¶Осложнения

Наиболее опасны инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга, острая надпочечниковая недостаточность. В отдалённом периоде возможны глухота, эпилептические приступы, когнитивные нарушения, гидроцефалия.

¶Диагностика

Основу составляет бактериологическое исследование (мазки из носоглотки, кровь, спинномозговая жидкость), а также микроскопия, серологические и молекулярно-генетические методы (ПЦР). При подозрении на менингит показана люмбальная пункция.

¶Лечение

Этиотропная терапия — антибиотики (пенициллин, цефалоспорины III поколения, при непереносимости — хлорамфеникол). При шоке и отёке мозга проводят интенсивную инфузионную, гормональную и симптоматическую терапию. Больные генерализованными формами подлежат немедленной госпитализации.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию полисахаридными и конъюгированными вакцинами против основных серогрупп. Неспецифические меры — раннее выявление и изоляция больных, наблюдение за контактными лицами, химиопрофилактика антибиотиками в очаге, соблюдение санитарно-гигиенических норм в организованных коллективах.