Менингококковый менингит: течение и лечение¶

Менингококковый менингит — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis (менингококком), при котором поражаются оболочки головного и спинного мозга; в части случаев процесс приобретает генерализованную форму с развитием менингококцемии. Относится к особо опасным инфекциям, требует неотложной госпитализации и ранней антибактериальной терапии.

¶Возбудитель и эпидемиология

Менингококк — грамотрицательный диплококк, не образующий спор, неустойчивый во внешней среде. По строению капсульных полисахаридов выделяют серогруппы A, B, C, W, X, Y и др. Наиболее эпидемически значимы A, B, C, W и Y. Источник инфекции — человек: больной или носитель. Передача — воздушно-капельным путём при тесном контакте. Носительство распространено шире, чем клинические формы; заболевают преимущественно дети раннего возраста, подростки и лица с иммунодефицитом. Характерна зимне-весенняя сезонность и периодические подъёмы заболеваемости.

¶Течение заболевания

Инкубационный период — от 1 до 10 суток, чаще 2–4. Начало, как правило, острое, с подъёмом температуры до 38–40 °C, сильной головной болью, повторной рвотой, не приносящей облегчения. Типичны гиперестезия (непереносимость света, звука, прикосновений), ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. У детей грудного возраста — выбухание родничка, монотонный крик, отказ от еды.

При генерализации развивается менингококцемия: появляется геморрагическая сыпь (петехии, звёздчатые элементы), не исчезающая при надавливании, возможны некрозы. Осложнения: инфекционно-токсический шок, отёк головного мозга, синдром Уотерхауса — Фридериксена (кровоизлияние в надпочечники), ДВС-синдром, глухота, эпилептические приступы. Летальность при молниеносных формах остаётся высокой даже при лечении.

Диагноз подтверждают исследованием спинномозговой жидкости (нейтрофильный плеоцитоз, снижение глюкозы, повышение белка), микроскопией, посевом, ПЦР и экспресс-тестами на антигены. Кровь исследуют на гемокультуру.

¶Лечение

Основу составляет немедленная этиотропная терапия. Препарат выбора — бензилпенициллин в высоких дозах внутривенно; альтернативы — цефтриаксон или цефотаксим, при непереносимости бета-лактамов применяют хлорамфеникол. При шоке и отёке мозга терапия проводится в отделении реанимации: инфузионная поддержка, глюкокортикоиды, дезинтоксикация, коррекция гемодинамики и дыхания.

Дополнительно назначают дегидратацию (маннитол, фуросемид), противосудорожные средства, симптоматическое лечение. Пациента изолируют; контактным лицам проводят химиопрофилактику (рифампицин, ципрофлоксацин или цефтриаксон). Специфическая профилактика — вакцины против основных серогрупп, применяемые по эпидемическим показаниям и в группах риска.

Прогноз зависит от сроков начала лечения: при раннем введении антибиотиков выздоровление наступает в большинстве случаев, однако возможны остаточные неврологические нарушения.