Отёк головного мозга: причины и лечение¶

Отёк головного мозга — патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости в тканях головного мозга и увеличением его объёма. Развивается вследствие нарушения баланса между поступлением и оттоком жидкости через гематоэнцефалический барьер. Представляет собой угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поскольку увеличение объёма мозга в замкнутом пространстве черепа ведёт к повышению внутричерепного давления и сдавлению жизненно важных структур.

¶Механизмы развития

Выделяют несколько основных типов отёка в зависимости от механизма:

• Вазогенный — связан с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера; жидкость выходит в межклеточное пространство. Наиболее частый тип, возникает при опухолях, травмах, воспалении.
• Цитотоксический — набухание самих клеток мозга из-за нарушения клеточного метаболизма; типичен для ишемии и отравлений.
• Осмотический — следствие разницы осмотического давления, например при нарушении водно-электролитного баланса.
• Интерстициальный — перемещение жидкости из желудочков мозга в окружающую ткань, наблюдается при гидроцефалии.

¶Причины

Причины отёка головного мозга разнообразны:

• Черепно-мозговая травма — ушибы, сотрясения, внутричерепные гематомы.
• Острые нарушения мозгового кровообращения — ишемический и геморрагический инсульт.
• Инфекции — менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
• Опухоли головного мозга, как первичные, так и метастатические.
• Токсические воздействия — отравления, в том числе алкоголем и суррогатами, угарным газом.
• Метаболические нарушения — гипер- и гипогликемия, печёночная и почечная недостаточность.
• Аллергические реакции и анафилаксия.
• Высотная болезнь при быстром подъёме на большую высоту.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от скорости нарастания и локализации процесса. Характерны интенсивная головная боль, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, спутанность сознания, сонливость. Возможны судороги, нарушения зрения, очаговая неврологическая симптоматика. При прогрессировании развивается угнетение сознания вплоть до комы, нарушаются дыхание и кровообращение. Признаком опасного повышения внутричерепного давления служит отёк диска зрительного нерва, выявляемый при осмотре офтальмологом.

¶Диагностика

Основу составляют методы нейровизуализации. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют оценить степень отёка, выявить его причину — опухоль, гематому, очаг ишемии. Дополнительно применяются люмбальная пункция (с осторожностью из-за риска вклинения), электроэнцефалография, лабораторные исследования крови для оценки электролитов и токсинов.

¶Лечение

Терапия направлена одновременно на устранение причины и на снижение внутричерепного давления. Пациент нуждается в госпитализации, часто в отделении интенсивной терапии.

Основные направления:

• Позиционирование — приподнятое положение головного конца кровати для улучшения венозного оттока.
• Медикаментозная терапия — осмотические диуретики (маннитол), кортикостероиды (при опухолевом отёке), седативные средства для снижения метаболических потребностей мозга.
• Кислородотерапия и контроль вентиляции — поддержание адекватной оксигенации; при необходимости искусственная вентиляция лёгких.
• Хирургическое вмешательство — удаление гематомы, опухоли, декомпрессивная трепанация черепа при некупируемом повышении давления.
• Лечение основного заболевания — антибиотики при инфекциях, тромболизис при ишемическом инсульте в пределах терапевтического окна.

¶Прогноз

Прогноз определяется причиной, скоростью развития и своевременностью помощи. Быстро нарастающий отёк без лечения приводит к летальному исходу. При ранней диагностике и адекватной терапии возможно полное или частичное восстановление. Остаточные неврологические нарушения зависят от степени повреждения мозговой ткани в период повышенного давления.