Анафилактические реакции и их терапия¶

Анафилактическая реакция — острая, потенциально угрожающая жизни системная реакция организма, развивающаяся в результате IgE-опосредованного высвобождения медиаторов из тучных клеток и базофилов при повторном контакте с аллергеном. Относится к реакциям гиперчувствительности I (немедленного) типа. Ключевые признаки — быстрое начало (от минут до часов), вовлечение нескольких систем органов и нарушение дыхания или кровообращения. Близкое понятие «анафилаксия» обозначает клинический синдром, а «анафилактический шок» — его наиболее тяжёлую форму с коллапсом.

¶Механизм развития

Патогенез включает две фазы. На этапе сенсибилизации при первом контакте с аллергеном образуются специфические IgE, которые фиксируются на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном попадании антигена происходит перекрёстное связывание IgE, дегрануляция клеток и массивный выброс гистамина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов. Эти медиаторы вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, бронхоспазм, отёк слизистых и падение артериального давления.

Существует и не-IgE-зависимый (анафилактоидный) вариант, при котором дегрануляция запускается напрямую — например, при введении рентгеноконтрастных средств, опиоидов или при физической нагрузке.

¶Причины

Наиболее частые триггеры:

• Пищевые продукты — орехи, арахис, моллюски, рыба, яйца, молоко, кунжут.
• Лекарственные средства — пенициллины и другие бета-лактамы, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты.
• Яд перепончатокрылых — пчёлы, осы, шершни, муравьи.
• Латекс и некоторые биологические материалы.
• Физические факторы — холод, тепло, физическая нагрузка (редко).

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются стремительно и могут включать крапивницу и ангиоотёк, зуд, гиперемию, затруднение дыхания и свистящее дыхание, осиплость, тошноту, рвоту, боли в животе, головокружение, снижение давления, потерю сознания. Наиболее опасны отёк гортани и бронхоспазм. Диагноз ставится клинически; лабораторное определение сывороточной триптазы носит вспомогательный характер.

¶Терапия

Основу неотложной помощи составляет адреналин (эпинефрин) — препарат первой линии. Его вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в дозе 0,3–0,5 мг (0,01 мг/кг у детей) и повторяют каждые 5–15 минут при необходимости. Задержка с введением адреналина повышает риск летального исхода.

Дополнительные меры:

Пациентам с высоким риском показаны автоинъекторы адреналина и медицинские браслеты. После купирования острой фазы необходимо наблюдение, так как возможно двухфазное течение с рецидивом через несколько часов.

¶Профилактика

Включает выявление и избегание аллергенов, аллерген-специфическую иммунотерапию при аллергии на яд насекомых, обучение пациента и его окружения правилам неотложной помощи. При плановом введении потенциально опасных препаратов применяется премедикация.