Анафилактический шок и неотложная терапия¶

Анафилактический шок — острая, угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности немедленного типа, развивающаяся в течение секунд или минут после контакта с аллергеном и обусловленная массивным выбросом медиаторов из тучных клеток и базофилов. Относится к наиболее тяжёлым проявлениям анафилаксии и требует немедленной неотложной терапии, поскольку без лечения может привести к летальному исходу в считанные минуты.

¶Механизм развития

В основе лежит IgE-опосредованная (реже не-IgE) активация тучных клеток. При повторном попадании аллергена в организм он связывается с IgE на поверхности клеток, что вызывает дегрануляцию и выброс гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов. Эти медиаторы вызывают:

• расширение и повышение проницаемости сосудов → резкое падение артериального давления;
• бронхоспазм и отёк слизистой дыхательных путей;
• отёк гортани с обструкцией верхних дыхательных путей;
• спазм гладкой мускулатуры кишечника, кожные реакции.

¶Причины

Наиболее частые триггеры:

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются стремительно. Типичны кожные проявления (крапивница, ангиоотёк), но при молниеносных формах они могут отсутствовать. Ведущие признаки — снижение артериального давления, тахикардия, удушье, осиплость голоса, чувство нехватки воздуха, боли в животе, потеря сознания. Критериями диагностики служат острое начало с поражением кожи/слизистых плюс дыхательные или циркуляторные нарушения.

¶Неотложная терапия

Ключевой препарат — адреналин (эпинефрин). Его вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в дозе 0,3–0,5 мг (0,01 мг/кг у детей) раствора 1:1000; при необходимости повторяют каждые 5–15 минут.

Последовательность действий:

1. Прекратить поступление аллергена, уложить пациента, приподняв ноги.
2. Ввести адреналин внутримышечно немедленно.
3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, подать увлажнённый кислород.
4. Обеспечить венозный доступ, начать инфузию кристаллоидов при гипотензии.
5. Антигистаминные средства (дифенгидрамин) и глюкокортикостероиды — как вспомогательная терапия.
6. При бронхоспазме — ингаляционные β₂-агонисты.
7. При неэффективности — внутривенная инфузия адреналина под контролем гемодинамики.

Пациента необходимо госпитализировать: возможна двухфазная реакция, когда симптомы возвращаются через несколько часов без нового контакта с аллергеном.

¶Профилактика

Лицам с известной анафилаксией показаны avoidance аллергена, ношение адреналинового автоинъектора, медицинский браслет с информацией, а в ряде случаев — аллерген-специфическая иммунотерапия.