Аллерген-специфическая иммунотерапия: суть метода¶

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — метод лечения аллергических заболеваний, основанный на введении пациенту постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена с целью формирования иммунологической толерантности. Относится к патогенетическим методам терапии: воздействует не на симптомы, а на механизм их возникновения. Применяется при IgE-опосредованных заболеваниях — аллергическом риноконъюнктивите, бронхиальной астме, аллергии на яд перепончатокрылых насекомых.

¶История

Принцип «лечения подобного подобным» применительно к аллергии предложил в 1911 году британский врач Леонард Нун, использовавший экстракты пыльцы для вакцинации пациентов с сенной лихорадкой. Метод, известный как «аллергенная вакцинация», развивался на протяжении XX века: совершенствовались способы стандартизации экстрактов, появились очищенные и модифицированные препараты, сублингвальные формы. С 1990-х годов сублингвальная АСИТ получила широкое распространение в Европе, а её эффективность подтверждена многочисленными рандомизированными исследованиями.

¶Иммунологическая суть

В основе метода лежит переключение иммунного ответа с Th2-типа, характерного для аллергии, на Th1-тип и усиление регуляторных Т-лимфоцитов. Ключевые изменения:

• рост продукции IgG4-антител, блокирующих аллерген и препятствующих его связыванию с IgE;
• снижение синтеза специфического IgE;
• уменьшение высвобождения гистамина и других медиаторов из тучных клеток и базофилов;
• снижение миграции эозинофилов в слизистые оболочки.

Формируется так называемая иммунологическая толерантность — состояние, при котором контакт с аллергеном не вызывает клинической реакции.

¶Способы введения

¶Показания и противопоказания

АСИТ показана при подтверждённой IgE-зависимой аллергии, когда невозможно устранить контакт с аллергеном, а медикаментозная терапия недостаточно эффективна. Наиболее частые показания — сезонный аллергический ринит, круглогодичный ринит, лёгкая и среднетяжёлая контролируемая бронхиальная астма, аллергия на яд насекомых.

Противопоказания включают обострение бронхиальной астмы, тяжёлые аутоиммунные и онкологические заболевания, декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии, беременность (для начала курса), приём бета-блокаторов.

¶Эффективность и длительность

Курс АСИТ обычно длится от 3 до 5 лет. Клинический эффект оценивают по снижению потребности в симптоматических препаратах, уменьшению выраженности симптомов в сезон и улучшению качества жизни. По данным исследований, метод способен модифицировать течение заболевания: уменьшать риск трансформации ринита в бронхиальную астму и расширять спектр сенсибилизации у детей. Эффект сохраняется в течение нескольких лет после завершения курса.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции — зуд, отёк, покраснение в месте инъекции или под языком. Системные реакции варьируют от крапивницы и риноконъюнктивита до анафилаксии, что требует проведения ПКИТ под медицинским наблюдением и наличия противошоковых средств. Риск системных реакций при сублингвальной форме ниже.

¶Значение

АСИТ остаётся единственным методом, влияющим на естественное течение аллергических заболеваний, а не только на их симптомы. Она рассматривается как дополнение или альтернатива длительной фармакотерапии и включена в международные клинические рекомендации по аллергологии и иммунологии.