Бронхиальная астма: причины и лечение¶

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой (в той или иной степени) обструкцией бронхов, повышенной чувствительностью бронхиального дерева к раздражителям и повторяющимися приступами удушья, кашля и свистящего дыхания. Относится к числу наиболее распространённых неинфекционных заболеваний органов дыхания; по оценкам ВОЗ, им страдают сотни миллионов человек во всём мире, а распространённость продолжает расти, особенно в урбанизированных регионах.

¶Причины и факторы риска

Астма имеет многофакторную природу: в её основе лежит сочетание наследственной предрасположенности и воздействия внешней среды.

Внутренние факторы:

• генетическая предрасположенность (наличие астмы или аллергии у близких родственников);
• атопия — склонность к выработке иммуноглобулина E в ответ на аллергены;
• гиперреактивность бронхов, бронхиальная гиперчувствительность.

Внешние факторы:

• бытовые аллергены — клещи домашней пыли, шерсть животных, споры плесени, тараканы;
• пыльца растений (сезонные обострения);
• респираторные инфекции, особенно вирусные, в раннем детстве;
• табачный дым, включая пассивное курение;
• профессиональные вредности (пыль, химические вещества, изоцианаты);
• загрязнение воздуха, холодный воздух, резкие запахи;
• физическая нагрузка, стресс, некоторые лекарства (например, нестероидные противовоспалительные средства).

¶Механизм развития

В основе заболевания — хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов с участием эозинофилов, тучных клеток и лимфоцитов. Воспаление повышает чувствительность бронхов, а воздействие триггера вызывает спазм гладкой мускулатуры, отёк стенки и гиперсекрецию слизи. Совокупность этих процессов сужает просвет дыхательных путей и затрудняет выдох, что проявляется приступом удушья.

¶Симптомы

Типичные признаки: приступообразный кашель (чаще ночью и утром), свистящее дыхание, одышка, чувство стеснения в груди. Симптомы вариабельны по времени и интенсивности, нередко провоцируются контактом с аллергеном, нагрузкой или холодом. Между приступами состояние может оставаться удовлетворительным.

¶Классификация

Различают аллергическую (атопическую) и неаллергическую астму; по тяжести течения выделяют интермиттирующую, лёгкую персистирующую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Отдельно рассматривают аспириновую астму и профессиональную бронхиальную астму.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, характерных симптомов и функциональных проб. Ключевые методы — спирометрия с тестом на обратимость обструкции, пикфлоуметрия (суточный разброс показателей), бронхопровокационные тесты. Дополнительно применяют аллергологические пробы и определение уровня IgE.

¶Лечение

Терапия направлена на контроль симптомов и предотвращение обострений и делится на базисную (противовоспалительную) и симптоматическую.

• Ингаляционные глюкокортикостероиды — основа базисной терапии.
• Бронходилататоры (β₂-агонисты короткого и длительного действия) — для снятия спазма.
• Комбинированные препараты (глюкокортикостероид + длительно действующий β₂-агонист).
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, анти-IgE-препараты (омализумаб) при тяжёлых формах.
• Системные глюкокортикостероиды — при обострениях.

Важное значение имеют элиминация аллергенов, отказ от курения, вакцинация против респираторных инфекций и обучение пациента технике ингаляции. При правильно подобранной терапии большинство пациентов достигают контроля над заболеванием и сохраняют нормальное качество жизни.