Клещи домашней пыли и аллергия¶

Клещи домашней пыли — микроскопические паукообразные из отряда акариформных клещей (Acariformes), обитающие в жилых помещениях и питающиеся отслоившимися частицами эпидермиса человека и животных, а также микроскопическими грибами. Продукты их жизнедеятельности — основная причина круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы во многих странах с умеренным климатом.

¶Биология

Наиболее значимые для человека виды — Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, реже встречаются Euroglyphus maynei и Blomia tropicalis. Размеры тела составляют 0,1–0,4 мм, поэтому клещи не видны невооружённым глазом. Оптимальные условия существования — температура 20–25 °C и относительная влажность 70–80 %; при влажности ниже 50 % размножение прекращается. Основной источник пищи — кератиноциты кожи, скапливающиеся в постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели. Продолжительность жизни имаго — 1–3 месяца, самка откладывает до 60–100 яиц. Наибольшая концентрация наблюдается в матрасах, подушках, одеялах и ковровых покрытиях.

¶Аллергены

Основные аллергенные белки клещей обозначаются по международной номенклатуре (Der p 1, Der p 2, Der f 1 и другие). Наиболее изучены:

• Der p 1 / Der f 1 — цистеиновые протеазы, содержащиеся в экскрементах; обладают высокой аллергенностью и способны повреждать эпителий дыхательных путей.
• Der p 2 / Der f 2 — белки, участвующие в связывании липидов.
• Der p 23 — белок, ассоциированный с развитием астмы у детей.

Аллергены находятся преимущественно в фекальных шариках клещей, которые при высыхании распадаются на мелкие частицы и попадают в воздух вместе с пылью. Сенсибилизация развивается при длительном контакте; ключевую роль играет наследственная предрасположенность.

¶Клинические проявления

Клещевая сенсибилизация связана с:

• аллергическим ринитом и конъюнктивитом (заложенность носа, чихание, зуд);
• бронхиальной астмой, особенно с ночными приступами;
• атопическим дерматитом у детей.

Симптомы усиливаются в помещениях с высокой влажностью и в постели, часто имеют круглогодичный характер, в отличие от сезонной пыльцевой аллергии.

¶Диагностика

Применяются кожные скарификационные пробы с клещевыми аллергенами и определение специфических IgE в сыворотке крови (иммуноферментный анализ, ImmunoCAP). Реже используются провокационные тесты.

¶Профилактика и меры снижения экспозиции

Полностью устранить клещей в жилище невозможно, но можно существенно снизить их концентрацию:

• использование непроницаемых чехлов для матрасов и подушек;
• стирка постельного белья при температуре не ниже 55–60 °C;
• поддержание относительной влажности в помещении ниже 50 %;
• замена ковров и мягкой мебели на моющиеся поверхности;
• регулярная влажная уборка, применение HEPA-фильтров.

Эффективность акарицидных средств ограничена, поскольку клещи быстро повторно заселяют обработанные поверхности.

¶Терапия

Основу лечения составляет элиминация аллергена в сочетании с фармакотерапией: антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды, при астме — ингаляционные средства. При подтверждённой сенсибилизации применяется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) препаратами на основе экстрактов клещей, которая может изменять течение заболевания.

¶Значение

Клещи домашней пыли — один из наиболее распространённых бытовых аллергенов: сенсибилизация выявляется у значительной доли пациентов с атопическими заболеваниями. Их роль в развитии астмы и ринита подтверждена многочисленными эпидемиологическими исследованиями.