Кожные скарификационные пробы в аллергологии¶

Кожные скарификационные пробы — метод диагностики аллергических заболеваний, при котором аллергенный экстракт наносится на поверхность кожи с последующей микроповреждением эпидермиса для оценки местной реакции гиперчувствительности немедленного типа. Относятся к группе кожных тестов in vivo и применяются для выявления сенсибилизации к ингаляционным, пищевым, бытовым и эпидермальным аллергенам.

¶Сущность метода

Скарификационная проба воспроизводит локальный контакт организма с предполагаемым аллергеном. При наличии специфических IgE-антител, фиксированных на тучных клетках кожи, происходит их связывание с аллергеном, дегрануляция клеток и выброс медиаторов — прежде всего гистамина. Это приводит к расширению сосудов, повышению проницаемости капилляров и формированию волдыря с гиперемией вокруг него. Реакция развивается в течение 15–20 минут, что соответствует немедленному типу аллергической реакции.

¶Техника проведения

Процедура выполняется на коже внутренней поверхности предплечья или спины, предварительно очищенной и обработанной спиртом.

1. На кожу наносят капли стандартизированных аллергенных экстрактов на расстоянии 2–3 см друг от друга, отдельно — тест-контроль с гистамином и отрицательный контроль с растворителем.
2. Через каждую каплю одноразовым скарификатором или ланцетом наносят поверхностную царапину длиной около 5 мм, не доходящую до кровеносных сосудов.
3. Через 15–20 минут оценивают результат по размеру волдыря и гиперемии.

Скарификацию не следует путать с prick-тестом (прик-тест), где аллерген вводится через укол, и с внутрикожной пробой, предполагающей инъекцию.

¶Оценка результатов

Результаты сопоставляют с контролем. Общепринятая градация:

Оценка всегда соотносится с реакцией на гистамин, чтобы исключить индивидуальную низкую реактивность кожи.

¶Показания и противопоказания

Показания: подозрение на атопические заболевания — аллергический ринит, бронхиальную астму, атопический дерматит, пищевую и лекарственную аллергию; уточнение спектра сенсибилизации перед назначением аллерген-специфической иммунотерапии.

Противопоказания: обострение основного заболевания, острые инфекции, декомпенсированные хронические болезни, беременность, приём антигистаминных препаратов (отмена за 3–7 суток), системных глюкокортикоидов и трициклических антидепрессантов, тяжёлые кожные процессы в месте постановки, возраст до 3–5 лет, риск анафилаксии в анамнезе.

¶Преимущества и ограничения

Преимущества: быстрота (результат в течение получаса), низкая инвазивность, экономичность, возможность одновременной проверки десятков аллергенов.

Ограничения: метод выявляет только IgE-опосредованную сенсибилизацию и не отражает клиническую значимость сенсибилизации; возможны ложноположительные результаты из-за раздражающего действия экстракта и ложпоотрицательные при сниженной реактивности кожи. У пациентов с дермографизмом и распространёнными кожными поражениями тест неинформативен. Результаты интерпретируют только в совокупности с анамнезом и данными других исследований, включая определение специфических IgE в сыворотке крови.

¶Безопасность

При соблюдении техники и учёте противопоказаний метод считается безопасным. Редко возможны местные реакции в виде сохраняющегося волдыря, а также системные реакции — от крапивницы до анафилактического шока (казуистически редко). Процедуру проводят в кабинете, оснащённом противошоковыми средствами, под наблюдением врача-аллерголога.