Атопические заболевания: виды и механизмы¶

Атопические заболевания — группа хронических воспалительных заболеваний, развивающихся у генетически предрасположенных лиц вследствие иммунного ответа, опосредованного иммуноглобулином E (IgE), на обычно безвредные антигены окружающей среды. К этой группе относят атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальную астму, пищевую и лекарственную аллергию, а также некоторые формы крапивницы. Общим для них является склонность к гиперпродукции IgE, эозинофилии и наследственная предрасположенность.

¶Механизмы развития

В основе атопии лежит нарушение регуляции иммунного ответа по Th2-типу. При первом контакте с аллергеном (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, пищевые белки) дендритные клетки представляют его T-лимфоцитам, которые дифференцируются в Th2-клетки. Последние выделяют интерлейкины ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, стимулирующие B-лимфоциты к синтезу специфических IgE.

IgE связываются с высокоаффинными рецепторами FcεRI на поверхности тучных клеток и базофилов. При повторном попадании аллергена происходит перекрёстное связывание молекул IgE, что запускает дегрануляцию тучных клеток и выброс медиаторов — гистамина, лейкотриенов, простагландинов. Это ранняя фаза реакции, проявляющаяся зудом, отёком, спазмом бронхов. Через 6–12 часов развивается поздняя фаза, связанная с инфильтрацией тканей эозинофилами и Th2-лимфоцитами, поддерживающая хроническое воспаление.

Важную роль играет нарушение барьерной функции эпителия: мутации гена филаггрина повышают проницаемость кожи, облегчая проникновение аллергенов. Существует также «атопический марш» — характерная последовательность манифестации: атопический дерматит в раннем детстве, затем аллергический ринит и бронхиальная астма.

¶Виды заболеваний

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, кожные скарификационные пробы и определение специфических IgE в сыворотке крови (иммуноферментный анализ, ImmunoCAP). Используются провокационные тесты, проводимые только в специализированных условиях. Дифференциальная диагностика важна для исключения неатопических форм, например псевдоаллергии.

¶Лечение и профилактика

Терапия строится на трёх принципах: элиминация аллергена, фармакотерапия и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Симптоматическое лечение включает антигистаминные препараты, топические глюкокортикостероиды, ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры при астме. АСИТ позволяет снизить чувствительность к причинному аллергену и изменить течение заболевания. Профилактика предусматривает гипоаллергенный быт, рациональное вскармливание в младенчестве и ограничение контакта с табачным дымом.

Атопические заболевания широко распространены: ими страдает, по разным оценкам, от 20 до 30 % населения развитых стран, и заболеваемость продолжает расти.