Бронходилататоры в терапии лёгких¶
Бронходилататоры в терапии лёгких — группа лекарственных средств, вызывающих расширение просвета бронхов за счёт расслабления гладкой мускулатуры дыхательных путей. Применяются преимущественно при обструктивных заболеваниях лёгких — бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), а также при некоторых других состояниях, сопровождающихся бронхоспазмом.
¶Механизм действия
Тонус бронхиальной мускулатуры регулируется вегетативной нервной системой и рядом медиаторов. Расширение бронхов достигается двумя основными путями:
- Стимуляция β₂-адренорецепторов гладких мышц дыхательных путей, что приводит к их расслаблению (β₂-агонисты).
- Блокада холинергической (парасимпатической) импульсации, которая в норме поддерживает бронхоконстрикцию (М-холиноблокаторы).
Дополнительно применяются средства с иным механизмом — например, метилксантины, эффект которых связан с ингибированием фосфодиэстеразы и снижением внутриклеточного кальция.
¶Классификация
| Группа | Представители | Особенности |
|---|---|---|
| β₂-агонисты короткого действия | сальбутамол, фенотерол | Быстрое начало, 4–6 ч действия; для купирования приступов |
| β₂-агонисты длительного действия | салметерол, формотерол | 12 ч действия; базисная терапия |
| β₂-агонисты сверхдлительного действия | индакатерол, олодатерол | До 24 ч; при ХОБЛ |
| М-холиноблокаторы короткого действия | ипратропия бромид | Применяются при ХОБЛ и астме |
| М-холиноблокаторы длительного действия | тиотропий, гликопирроний | Базисная терапия ХОБЛ |
| Метилксантины | теофиллин, аминофиллин | Узкое терапевтическое окно |
¶Пути введения
Преимущественная форма доставки — ингаляционная: дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы, небулайзеры. Она обеспечивает локальное действие в дыхательных путях при минимальной системной концентрации. При неэффективности ингаляций или тяжёлых обострениях применяются парентеральные формы (внутривенно, внутримышечно), а метилксантины — также перорально.
¶Применение
- Бронхиальная астма. β₂-агонисты короткого действия используются для снятия симптомов; длительнодействующие препараты входят в базисную терапию в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами.
- ХОБЛ. Основу лечения составляют длительнодействующие бронходилататоры (β₂-агонисты и М-холиноблокаторы), часто в комбинации.
- Другие состояния. Применяются при бронхоспазме инфекционного и аллергического генеза, перед бронхоскопией, при отравлениях веществами, вызывающими бронхоконстрикцию.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые нежелательные реакции связаны с системным действием: тахикардия, тремор, головная боль, возбуждение, гипокалиемия. При ингаляционном применении они выражены слабее. М-холиноблокаторы могут вызывать сухость во рту, реже — задержку мочи и нарушения аккомодации. Метилксантины требуют контроля концентрации в крови из-за риска аритмий и токсических реакций.
¶Ограничения и взаимодействия
Бронходилататоры не устраняют воспалительный компонент заболевания, поэтому при астме они не заменяют противовоспалительную терапию. Неконтролируемое частое использование β₂-агонистов короткого действия может указывать на недостаточный контроль болезни. Возможны взаимодействия с β-блокаторами (ослабление эффекта), диуретиками и некоторыми антиаритмическими средствами.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →