Гипокалиемия: причины, симптомы, коррекция¶

Гипокалиемия — состояние, характеризующееся снижением концентрации калия в сыворотке крови ниже 3,5 ммоль/л. Калий — основной внутриклеточный катион, участвующий в поддержании мембранного потенциала покоя, сократимости миокарда, нервно-мышечной передаче и кислотно-щелочном равновесии. Поскольку лишь около 2 % общего калия организма находится во внеклеточной жидкости, даже умеренное снижение сывороточного уровня отражает существенный дефицит внутриклеточного пула.

¶Причины

Причины гипокалиемии делят на три группы: снижение поступления, перераспределение калия между компартментами и повышенные потери.

• Алиментарный дефицит — недостаточное потребление калия с пищей, длительное голодание, парентеральное питание без адекватной коррекции электролитов.
• Перераспределение — алкалоз, введение инсулина, β₂-агонистов (сальбутамол), тиреотоксикоз, семейный периодический паралич.
• Почечные потери — применение диуретиков (тиазиды, петлевые), осмотический диурез, гиперминералокортицизм (синдром Конна, синдром Кушинга), почечный канальцевый ацидоз, синдром Барттера и Гительмана.
• Внепочечные потери — рвота, диарея, злоупотребление слабительными, кишечные свищи, аденома ворсинчатого строения.

¶Симптомы

Клинические проявления зависят от степени и скорости снижения калия, а также от исходного состояния пациента.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются изменения на ЭКГ: уплощение зубца T, появление зубца U, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT. Возможны желудочковые экстрасистолы, тахикардия, фибрилляция желудочков. Со стороны нервно-мышечной системы — гипорефлексия, парестезии, в тяжёлых случаях восходящий паралич. Со стороны почек — нефрогенный несахарный диабет, метаболический алкалоз.

¶Диагностика

Диагностика включает определение сывороточного калия, магния, натрия, хлоридов, показателей кислотно-щелочного состояния, уровня ренина и альдостерона, суточной экскреции калия с мочой. Соотношение транстубулярного градиента калия и экскреции хлоридов помогает разграничить почечные и внепочечные причины. Обязательна регистрация ЭКГ.

¶Коррекция

Тактика зависит от тяжести состояния и причины.

• Неотложная помощь при уровне калия ниже 2,5 ммоль/л, аритмиях или параличе: внутривенное введение хлорида калия с обязательным мониторингом ЭКГ и скорости инфузии (не более 10–20 ммоль/ч в периферическую вену).
• Плановое восполнение при умеренной гипокалиемии: пероральные препараты калия, обогащение рациона продуктами (бананы, курага, картофель, бобовые).
• Устранение причины: отмена или коррекция дозы диуретиков, назначение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон), лечение гиперминералокортицизма.
• Коррекция гипомагниемии — без нормализации магния калий не удерживается в клетке, поэтому дефицит магния восполняют параллельно.

¶Осложнения

Тяжёлая гипокалиемия приводит к жизнеугрожающим аритмиям, рабдомиолизу с острой почечной недостаточностью, парезу дыхательной мускулатуры, кишечной непроходимости. Хроническая гипокалиемия способствует развитию интерстициального нефрита и кистозных изменений почек.

¶Профилактика

Профилактика включает контроль электролитов при длительной терапии диуретиками, адекватное восполнение потерь при диарее и рвоте, коррекцию дефицита магния, регулярный мониторинг ЭКГ у пациентов групп риска.