Парентеральное питание: показания и принципы¶

Парентеральное питание — это способ искусственного введения питательных веществ в организм, при котором нутриенты (аминокислоты, углеводы, жировые эмульсии, витамины, электролиты и микроэлементы) поступают непосредственно в кровеносное русло, минуя желудочно-кишечный тракт. Метод применяется, когда естественное или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано.

¶Показания

Основные показания к парентеральному питанию:

• Невозможность энтерального питания — обширные резекции тонкой кишки, синдром короткой кишки, тонкокишечные свищи, высокая кишечная непроходимость.
• Тяжёлые заболевания ЖКТ — острый панкреатит тяжёлого течения, болезнь Крона в фазе обострения, тяжёлый язвенный колит, токсический мегаколон.
• Состояния после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, когда требуется временное исключение энтеральной нагрузки.
• Выраженная белково-энергетическая недостаточность, если энтеральный путь не покрывает потребностей (ожоги, политравма, сепсис, онкологические заболевания).
• Неврологические нарушения — кома, тяжёлые расстройства глотания после инсульта, при которых зонд невозможен или неэффективен.
• Период новорождённости — недоношенность с незрелостью ЖКТ, врождённые аномалии кишечника.

¶Принципы проведения

Парентеральное питание строится на нескольких базовых принципах.

Расчёт потребностей. Энергетическую ценность рассчитывают индивидуально: в среднем 25–35 ккал/кг в сутки в зависимости от состояния пациента. Потребность в белке составляет 1,0–2,0 г/кг в сутки, при катаболических состояниях — выше.

Сбалансированность состава. В растворах должны присутствовать все необходимые компоненты: аминокислоты, глюкоза, жировые эмульсии, электролиты, витамины и микроэлементы. Дисбаланс приводит к метаболическим осложнениям.

Путь введения. Различают периферическое парентеральное питание (через периферические вены, при низкой осмолярности растворов) и центральное (через центральные вены — подключичную, яремную), позволяющее вводить гиперосмолярные растворы.

Режим введения. Используется круглосуточное, циклическое или продлённое введение. Чаще применяют методику «три в одном» — смешивание растворов глюкозы, аминокислот и жиров в одном контейнере.

Мониторинг. Регулярно контролируют уровень глюкозы, электролитов, показатели кислотно-основного состояния, функцию печени и почек, массу тела и азотистый баланс.

¶Осложнения

Осложнения делят на несколько групп:

¶Особенности применения

Парентеральное питание рассматривается как вынужденная мера: при любой возможности приоритет отдаётся энтеральному пути, поскольку он поддерживает трофику кишечника и снижает риск транслокации бактерий. Полное парентеральное питание применяется при абсолютных противопоказаниях к энтеральному. Длительное использование требует мультидисциплинарного подхода с участием хирургов, анестезиологов-реаниматологов, диетологов и клинических фармакологов.