Энтеральный путь введения лекарств¶

Энтеральный (от др.-греч. ἔντερον — «кишка») — термин в медицине и фармакологии, обозначающий способ введения веществ в организм через желудочно-кишечный тракт. В более широком смысле слово употребляется в анатомии и физиологии для указания на отношение к кишечнику, а также в названиях методов диагностики и лекарственных форм. Энтеральное введение противопоставляется парентеральному, при котором вещество попадает в организм минуя пищеварительный тракт (внутривенно, внутримышечно, подкожно и др.).

¶Общее понятие

Термин применяется в нескольких связанных значениях:

• Способ введения — приём препаратов через рот (перорально), под язык (сублингвально), за щёку (буккально) или через прямую кишку (ректально). Все эти пути объединяет то, что вещество проходит через слизистые оболочки пищеварительного тракта.
• Анатомический признак — указание на принадлежность к кишечнику: например, энтеральная нервная система, энтеральные железы.
• Питание — энтеральное питание, то есть введение питательных смесей через желудок или кишечник при невозможности обычного приёма пищи.

¶Пути энтерального введения

¶Пероральный приём

Наиболее распространённый способ. Таблетки, капсулы, растворы и суспензии проглатываются, всасывание происходит преимущественно в тонкой кишке. Преимущества — простота, безопасность, экономичность, отсутствие необходимости в стерильности. Недостатки — сравнительно медленное наступление эффекта, зависимость от состояния пищеварительного тракта, разрушение части веществ в кислой среде желудка и при «первом прохождении» через печень.

¶Сублингвальный и буккальный приём

Вещество помещается под язык или за щёку, где всасывается через богатую сеть капилляров в системный кровоток, минуя печёночный барьер. Так вводят, например, нитроглицерин при приступах стенокардии. Метод обеспечивает быстрое действие, но пригоден лишь для небольших доз и определённых веществ.

¶Ректальный приём

Введение через прямую кишку в виде суппозиториев, клизм или мазей. Часть препарата всасывается в нижних отделах, минуя печень. Применяется при невозможности перорального приёма — при рвоте, бессознательном состоянии, у детей и при раздражении желудка.

¶Энтеральное питание

Отдельное направление клинической медицины — энтеральное питание. Оно предполагает поступление питательных веществ через зонд, введённый в желудок или кишечник, либо через стому. Показания: нарушения глотания, опухоли головы и шеи, тяжёлые травмы, послеоперационный период, кома. Энтеральное питание физиологично, поддерживает работу кишечника и дешевле парентерального, поэтому считается предпочтительным, если пищеварительный тракт функционален.

¶Энтеральная нервная система

В анатомии термин «энтеральный» связан с понятием энтеральной (метасимпатической) нервной системы — совокупности нервных сплетений в стенках желудка и кишечника. Она насчитывает сотни миллионов нейронов и способна работать относительно автономно, регулируя моторику, секрецию и кровоснабжение органов пищеварения. Её часто называют «вторым мозгом» из-за сложности и самостоятельности.

¶Сравнение с парентеральным введением

¶Значение и применение

Энтеральные способы остаются основными в амбулаторной практике: большинство препаратов выпускается в таблетированных формах. В стационарах энтеральное питание — стандарт нутритивной поддержки. В фармакологии существуют так называемые энтеральные (кишечнорастворимые) оболочки, защищающие действующее вещество от желудочного сока и обеспечивающие его высвобождение в кишечнике.

¶Ограничения

Энтеральный путь неприменим при непроходимости кишечника, тяжёлых нарушениях всасывания, непрекращающейся рвоте, а также когда требуется немедленный эффект. Ряд веществ разрушается в пищеварительном тракте, что делает их приём внутрь неэффективным.

¶Терминологические уточнения

Следует различать близкие по звучанию термины: «энтеральный» относится к кишечнику и пищеварительному тракту, тогда как «энтеральный» в составе названий лекарственных форм указывает на растворимость оболочки именно в кишечнике. В физиологии также используется термин «энтеральный» при описании путей поступления, в отличие от «экзогенного» и «эндогенного».