Энтеральное питание и энтеральный путь введения¶

Энтеральный (от др.-греч. ἔντερον — «кишка») — медицинский термин, обозначающий всё, что связано с кишечником, прежде всего с тонкой кишкой. В клинической практике слово употребляется в двух основных значениях: как характеристика пути введения лекарственных средств и питательных смесей (через желудочно-кишечный тракт, в отличие от парентерального, то есть внутривенного, пути) и как обозначение определённых анатомических и физиологических особенностей кишечника. Наиболее часто термин встречается в словосочетаниях «энтеральное питание», «энтеральное введение препарата», «энтеральная недостаточность».

¶Общее значение термина

В анатомии и физиологии прилагательное «энтеральный» указывает на отношение к кишечнику. Так, энтеральная нервная система (метасимпатическая) — это совокупность нервных сплетений в стенке желудка и кишок, способная работать относительно автономно от центральной нервной системы. Энтеральные железы — железы слизистой оболочки тонкой кишки, выделяющие кишечный сок. Энтеральный путь поступления веществ противопоставляется парентеральному: при первом вещество попадает в организм через пищеварительный тракт, при втором — минуя его (внутривенно, внутримышечно, подкожно).

¶Энтеральное питание

Энтеральное питание — способ нутритивной поддержки, при котором питательные вещества вводятся в желудочно-кишечный тракт через зонд, катетер или стому, когда естественный приём пищи невозможен или недостаточен, но пищеварительная система сохраняет функциональную способность.

Метод применяется при:

• нарушениях глотания (после инсульта, при нейромышечных заболеваниях);
• опухолях и травмах головы и шеи, затрудняющих приём пищи;
• состояниях после обширных операций на органах брюшной полости;
• тяжёлой белково-энергетической недостаточности;
• ожоговой болезни, сепсисе, политравме;
• коматозных состояниях и длительной искусственной вентиляции лёгких.

Ключевое преимущество энтерального питания перед парентеральным — сохранение барьерной функции кишечника, поддержание нормальной микрофлоры и моторики, меньший риск инфекционных осложнений и более низкая стоимость. Современная клиническая доктрина формулируется как «если кишечник работает — используй его».

¶Способы доступа

Выбор доступа зависит от предполагаемой длительности питания и состояния пациента:

¶Смеси и режимы введения

Питательные смеси делятся на стандартные (полимерные), полуэлементные и элементные (мономерные), предназначенные для пациентов с нарушенным всасыванием. Введение может быть болюсным (порциями), капельным (гравитационным) и непрерывным (через инфузионный насос). Осложнения включают аспирацию, диарею, вздутие, рефлюкс и закупорку зонда.

¶Энтеральное введение лекарств

Значительная часть лекарственных препаратов предназначена для энтерального применения — таблетки, капсулы, сиропы, суспензии, растворы для приёма внутрь. Их действие зависит от всасывания в желудке и кишечнике и подвержено эффекту первого прохождения через печень, что снижает биодоступность по сравнению с внутривенным введением. Существуют также энтеральные формы с модифицированным высвобождением, обеспечивающие постепенное поступление действующего вещества.

¶Энтеральная недостаточность

Термином «энтеральная недостаточность» (кишечная недостаточность) обозначают состояние, при котором желудочно-кишечный тракт не способен обеспечить всасывание необходимого количества nutrients и жидкости. Причины — обширная резекция кишки, воспалительные заболевания, лучевые поражения, тяжёлые расстройства моторики. Такие пациенты нуждаются в длительной нутритивной поддержке, иногда сочетающей энтеральный и парентеральный компоненты.

¶Энтеральные вирусы и инфекции

В вирусологии выделяют группу энтеральных вирусов — возбудителей, размножающихся преимущественно в кишечнике и выделяющихся с фекалиями. К ним относят полиовирусы, вирусы Коксаки, ECHO-вирусы (все — пикорнавирусы), ротавирусы, норовирусы, астровирусы и ряд аденовирусов. Механизм передачи — фекально-оральный, через воду, пищу, грязные руки. Энтеральные инфекции особенно распространены в детском возрасте и служат частой причиной острых гастроэнтеритов.

¶Диагностические методы

Ряд исследований носит название «энтеральных»: энтероскопия (осмотр тонкой кишки с помощью эндоскопа), энтерография и энтеро-МРТ (визуализация кишечника с контрастированием), а также энтеральная манометрия, оценивающая моторику. Капсульная эндоскопия позволяет осмотреть тонкую кишку без интубации.

¶Значение и ограничения

Энтеральный подход считается физиологичным и экономически выгодным, поэтому занимает первое место в алгоритмах нутритивной поддержки. Ограничения связаны с невозможностью применения при кишечной непроходимости, тяжёлом шоке, активном кровотечении из пищеварительного тракта и полной несостоятельности всасывания. В этих случаях прибегают к парентеральному питанию, а по мере стабилизации состояния вновь возвращаются к энтеральному.