Болезнь Крона — хроническое воспаление кишечника¶

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным (захватывающим все слои стенки) сегментарным поражением различных отделов пищеварительной трубки. Вместе с язвенным колитом относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Типичные проявления — боль в животе, диарея, потеря массы тела, лихорадка; возможно поражение суставов, кожи, глаз.

¶История и терминология

Заболевание названо в честь американского гастроэнтеролога Бёррилла Крона, который в 1932 году совместно с Леоном Гинзбургом и Гордоном Оппенгеймером описал серию случаев «регионарного илеита». Отдельные описания подобных состояний встречались и раньше — в работах итальянского врача Джованни Морганьи (1761) и шотландского хирурга Томаса Кеннеди Дейли (1913). Термин «болезнь Крона» закрепился в середине XX века, после того как стало ясно, что процесс может локализоваться в любом отделе пищеварительного тракта, а не только в подвздошной кишке.

¶Эпидемиология

Заболеваемость выше в странах Северной Америки и Западной Европы, однако в последние десятилетия растёт и в регионах с прежде низкой распространённостью (Азия, Восточная Европа). Пик манифестации приходится на возраст 15–35 лет, второй, меньший пик — после 60 лет. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Определённую роль играют наследственная предрасположенность (связь с генами NOD2/CARD15, IL23R) и семейная отягощённость.

¶Этиология и патогенез

Точная причина неизвестна; рассматривается взаимодействие генетических, иммунологических и средовых факторов. Предполагается, что у генетически предрасположенных лиц аномальный иммунный ответ на кишечную микробиоту запускает хроническое воспаление. Курение повышает риск и утяжеляет течение. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона воспаление носит прерывистый («прыгающий») характер, поражает все слои стенки и часто сопровождается образованием свищей, стриктур и абсцессов.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• хроническая диарея (иногда с примесью крови);
• схваткообразная боль в животе, чаще в правой подвздошной области;
• снижение массы тела, слабость, субфебрильная температура;
• внекишечные проявления: артриты, узловатая эритема, афтозный стоматит, увеит, анемия.

Течение волнообразное: периоды обострений чередуются с ремиссиями. Осложнения включают кишечную непроходимость, перфорацию, кровотечение, свищи, повышенный риск колоректального рака при длительном поражении толстой кишки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клиники, эндоскопии (колоноскопия с биопсией), рентгенологического и магнитно-резонансного исследования тонкой кишки, лабораторных маркеров воспаления (С-реактивный белок, фекальный кальпротектин). Гистологически выявляют трансмуральное воспаление, гранулёмы, трещины-фистулы. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с язвенным колитом, а также с инфекционными и ишемическими колитами.

¶Лечение

Полного излечения не существует; терапия направлена на индукцию и поддержание ремиссии. Применяются:

• противовоспалительные препараты (производные 5-аминосалициловой кислоты);
• глюкокортикостероиды при обострениях;
• иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат);
• биологические препараты (антитела к фактору некроза опухоли, интегрины);
• хирургическое вмешательство при осложнениях (стриктуры, свищи, абсцессы).

Важную роль играют коррекция питания и отказ от курения.

¶Прогноз и значение

Болезнь Крона — пожизненное заболевание, требующее длительного наблюдения. Качество жизни пациентов существенно снижается в период обострений, однако современная терапия позволяет у многих добиваться стойкой ремиссии. Заболевание остаётся предметом активных исследований в области иммунологии, генетики и микробиологии кишечника.