Язвенный колит: лечение и препараты¶

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором диффузный воспалительный процесс поражает слизистую оболочку прямой и ободочной кишки. Вместе с болезнью Крона относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Характеризуется непрерывным распространением воспаления от прямой кишки в проксимальном направлении, рецидивирующим течением с чередованием обострений и ремиссий. Полного излечения не существует; цель терапии — индукция и поддержание ремиссии, заживление слизистой и предотвращение осложнений, включая рак толстой кишки.

¶Цели и принципы лечения

Терапия подбирается индивидуально с учётом протяжённости поражения (проктит, левосторонний, панколит), активности процесса, наличия внекишечных проявлений и ответа на предыдущее лечение. Используется ступенчатый подход: от менее агрессивных средств к биологической терапии и хирургии. Оценка эффективности проводится по клиническим, эндоскопическим и лабораторным критериям (например, индекс активности по Мейо, уровень фекального кальпротектина, С-реактивный белок).

¶Основные группы препаратов

¶Противовоспалительные средства (аминосалицилаты)

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин, сульфасалазин) — базовая терапия лёгкой и среднетяжёлой форм. Применяются в виде таблеток, суппозиториев и клизм, что позволяет воздействовать на дистальные отделы. Сульфасалазин содержит сульфапиридин и чаще вызывает побочные эффекты; месалазин переносится лучше.

¶Кортикостероиды

Применяются для индукции ремиссии при среднетяжёлых и тяжёлых обострениях: преднизолон, метилпреднизолон, а также топические формы — будесонид (в том числе MMX). Не используются для длительной поддерживающей терапии из-за системных побочных эффектов. При рефрактерном течении применяют внутривенные стероиды в условиях стационара.

¶Иммуносупрессоры

Тиопурины — азатиоприн и его метаболит 6-меркаптопурин — применяются для поддержания ремиссии и снижения потребности в стероидах. Метотрексат используется ограниченно. Требуют контроля анализов крови из-за риска миелосупрессии и гепатотоксичности.

¶Биологическая терапия

• Анти-ФНО препараты: инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб — эффективны при среднетяжёлом и тяжёлом течении.
• Ингибиторы интегрина: ведолизумаб блокирует миграцию лимфоцитов в кишку.
• Анти-ИЛ-12/23: устекинумаб.
• Ингибиторы JAK: тофацитиниб, упадацитиниб, филготиниб — пероральные препараты для среднетяжёлых форм.

¶Таргетные препараты новых классов

Сфингозин-1-фосфатные модуляторы (озанimod, эtrasimod) расширяют возможности пероральной терапии.

¶Хирургическое лечение

Колэктомия показана при тяжёлом рефрактерном колите, токсическом мегаколоне, кровотечении, перфорации и дисплазии/раке. Распространена реставрационная проктоколэктомия с формированием илеоанального резервуара.

¶Вспомогательная терапия

Поддерживаются коррекция анемии и дефицита железа, нутритивная поддержка, вакцинация, отказ от курения (парадоксально, но курение может защищать при язвенном колите, однако вредит в целом). При тяжёлом колите — профилактика тромбоза и контроль электролитов.

¶Мониторинг

Регулярная колоноскопия с биопсией для выявления дисплазии при длительном течении, контроль лабораторных показателей на фоне иммуносупрессии и биопрепаратов.