Проктит — воспаление прямой кишки¶

Проктит — воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки, которое может затрагивать только поверхностный слой или распространяться на deeper-лежащие ткани, включая подслизистую основу и мышечную стенку. В клинической практике термин часто используется в составе более широкого понятия «проктоколит», поскольку изолированное поражение прямой кишки встречается относительно редко, а воспаление нередко распространяется на вышележащие отделы толстой кишки.

¶Классификация

По происхождению выделяют несколько основных форм:

• Инфекционный проктит — вызывается бактериями (гонококки, хламидии, сальмонеллы, шигеллы), вирусами (герпес, цитомегаловирус), паразитами и грибками.
• Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона — системные воспалительные заболевания кишечника, при которых прямая кишка вовлекается в патологический процесс.
• Лучевой проктит — следствие лучевой терапии опухолей органов малого таза.
• Лекарственный проктит — реакция на местное применение препаратов, например суппозиториев или клизм.
• Ишемический проктит — результат нарушения кровоснабжения стенки кишки.

По течению различают острый и хронический проктит; по характеру изменений — катаральный, эрозивный, язвенный и гнойный.

¶Причины

Наиболее частые факторы:

• инфекции, передающиеся половым путём, при анальном сексе;
• длительный приём антибиотиков, нарушающий микрофлору;
• хронические запоры и травматизация слизистой плотными каловыми массами;
• лучевая терапия;
• снижение местного иммунитета, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция;
• аллергические и аутоиммунные реакции.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и выраженности процесса. Типичные проявления:

• боль и жжение в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации;
• выделение слизи, гноя или крови с калом;
• ложные позывы к дефекации (тенезмы);
• ощущение неполного опорожнения;
• зуд и раздражение вокруг анального отверстия;
• при тяжёлом течении — повышение температуры, слабость, снижение массы тела.

Хронический проктит часто протекает со стёртой симптоматикой, периодически обостряясь.

¶Диагностика

Обследование включает:

1. Сбор анамнеза — характер питания, половая жизнь, перенесённые инфекции, приём лекарств.
2. Пальцевое ректальное исследование — оценка тонуса сфинктера, наличия уплотнений и болезненности.
3. Ректоскопию или колоноскопию — визуальный осмотр слизистой, при необходимости с биопсией.
4. Лабораторные анализы — общий анализ крови, копрограмма, посев кала, ПЦР-диагностика инфекций.
5. УЗИ, МРТ или КТ — при подозрении на осложнения и опухолевый процесс.

Дифференциальную диагностику проводят с геморроем, анальной трещиной, опухолями и парапроктитом.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов:

• Этиотропное лечение — антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства при подтверждённой инфекции.
• Противовоспалительные препараты — суппозитории и клизмы с кортикостероидами, месалазином.
• Симптоматические средства — обезболивающие, вяжущие, смягчающие стул препараты.
• Диета — исключение острой, жирной пищи, достаточное потребление клетчатки и жидкости.
• Гигиена — тёплые сидячие ванны, отказ от раздражающих средств.

При тяжёлых формах, осложнениях (свищи, стеноз, кровотечение) возможно хирургическое вмешательство.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении острый проктит обычно заканчивается выздоровлением. Хронические формы требуют длительного наблюдения. Профилактика включает безопасное половое поведение, своевременное лечение кишечных инфекций, нормализацию стула и регулярные осмотры у проктолога при факторах риска.